第113回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　2.37人

令和3年（2021年）の平均世帯人員は2.37人で、単独世帯の増加、三世代世帯の減少などにより、減少傾向が続いている。

＊第2編1章　2.世帯の動向　p44~48

②　病院

令和4年（2022年）の死亡場所は、病院が64.5％と最も多く、次いで自宅が17.4％となっている。なお、過去の意識調査では、人生の最後をむかえるときに生活したい場所として自宅が最も高く、在宅医療の充実が図られている。

＊第4編1章　3.1〕在宅医療　p170

③　黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は手指等の創から侵入し、化膿を引き起こす代表的な化膿菌であり、食品を扱う人の創を汚染源として、黄色ブドウ球菌が産出するエンテロトキシンにより食中毒が発生する。

④　配食サービスは生活支援サービスの1つである。

地域支援事業は、要支援・要介護になる前の介護予防を推進するために実施されるもので、そのうち介護予防・生活支援サービスの1つとして、外出や調理が困難な者に対する配食サービスがある。

×①　保険給付である。

介護保険制度における保険給付は、要介護者に対する介護給付（居宅サービス、施設サービス、地域密着型サービス等）や要支援者に対する予防給付であり、地域支援事業は含まれない。

×②　都道府県の事業である。

介護保険制度の実施主体は市町村である。

×③　介護保険施設で実施される。

介護保険施設（介護老人保健施設、介護老人福祉施設、介護医療院）を利用する施設サービスは、要介護者のみが利用できる介護給付である。

＊第5編1章　6.地域支援事業　p225~226

③　27％

令和元年（2019年）の喫煙率は男性が27.1％、女性が7.6％となっている。男女ともに喫煙率は低下傾向にある。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p92~94

③　ギャングエイジ

×①　心理的離乳

心理的離乳とは、親への精神的依存から離れて独立することをいい、思春期（青年期）の特徴である。

×②　自我の芽生え

自我の芽生えは幼児前期の特徴で、第一次反抗期が現れる。

×④　自我同一性〈アイデンティティ〉の確立

自分は何者であるかという自己同一性〈アイデンティティ〉の確立は、思春期（青年期）の特徴である。

④　テストステロン

加齢に伴い、男性では精巣機能の低下により男性ホルモン（テストステロン）が減少し、精子数の減少や勃起障害が起こりやすくなる。

③　夫婦と未婚の子ども

核家族世帯は、「夫婦と未婚の子のみの世帯」「夫婦のみの世帯」「ひとり親と未婚の子のみの世帯」を合わせたものをいい、令和3年（2021年）の核家族世帯の割合は59.1％となっている。

＊第2編1章　2.世帯の動向　p44~48

③　19

なお、20人以上の患者を入院させるための施設を有するものは、医療法に規定する「病院」である。

＊第4編1章　5.医療施設　p199~204

③　上腕三頭筋

上腕の前面（力こぶの部分）にある上腕二頭筋が肘関節を屈曲させ、その裏側にある上腕三頭筋が肘関節を伸展させる。

①　延髄

人間の脳は、最も大きい大脳と、大脳と脊髄をつなぐ脳幹、姿勢や運動の制御など運動調節機能をつかさどる小脳に分かれる。脳幹は、上部から中脳、橋、延髄などの部位を含む。

②　白血球

白血球は体内に侵入した細菌、ウイルスなどを排除する免疫機能を持つ。白血球の多くを占める好中球は、細菌感染や真菌感染から体を守る主要な生体防御機構である。

③　自発呼吸は停止している。

脳死は脳幹を含む全脳の機能が不可逆的に停止した状態をいい、「深い昏睡」「瞳孔の散大と固定」「脳幹反射の消失」「平坦な脳波」「自発呼吸の停止」の5項目を行い、6時間以上経過した後の同じ一連の検査（2回目）により判定され、脳死下の臓器移植が可能となる（6歳未満の小児は脳死判定を24時間空けて行う）。

＊第3編4章　6.臓器移植・組織移植　p161~162

①　A型肝炎

A型肝炎は汚染された食品や水などを介した経口感染が主である。

×②　B型肝炎

B型肝炎ウイルスの感染経路としては血液感染、母子感染（垂直感染）、性行為感染があり、血液感染として医療現場での針刺し事故の可能性も残される。

×③　C型肝炎

C型肝炎ウイルスの主な感染経路は血液感染である。

×④　D型肝炎

D型肝炎ウイルスの感染経路はB型肝炎と同様である。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p132~134

③　耐性菌の出現が問題である。

抗菌薬に耐性を持つ細菌を薬剤耐性菌といい、多剤耐性緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌など、院内において抵抗力の弱まった易感染者に対して病原性を発揮する日和見感染症を起こすおそれがある。

×①　ウイルスに有効である。

抗菌薬は細菌に有効である。

×②　経口投与では効果がない。

細菌感染の程度が重症である場合や経口での摂取が難しい場合は静脈内注射での投与が行われるが、経口（内服）による抗菌薬も効果がある。

×④　正常の細菌叢には影響を与えない。

例えば腸内には常在細菌の塊（腸内細菌叢（フローラ））が存在しているが、抗菌薬はそれにも影響を与える。

③　消化性潰瘍

インドメタシンは非ステロイド抗炎症薬で、解熱、鎮痛、抗炎症作用を発揮する。消化器への作用により胃粘膜防御能が低下し、消化性潰瘍が悪化するおそれがあるため、消化性潰瘍の者には禁忌である。

②　いびきのような音〈類鼾音〉

異常呼吸音（副雑音）は、断続性副雑音（細かい捻髪音と粗い水泡音）、連続性副雑音（低調性のいびき音と高調性の笛音）、胸膜摩擦音に分類される。

①　脚気

膝蓋腱反射は、大腿四頭筋の腱を膝蓋の下で叩くと下肢が上がる伸展反射で、ビタミンB₁（チアミン）欠乏による脚気の進行に伴い、その反射が低下する。

④　6.4m²以上

医療法施行規則に基づき、病院の病床種別ごとに構造設備基準が定められており、一般病床の患者1人に必要な病床面積として6.4m²/床以上と定められている（既設は1人部屋で6.3m²、その他で4.3m²）。

＊第4編1章　5.医療施設　p199~204

②　気管内吸引

無菌操作は、外科処置による感染リスクを抑えるため、滅菌された防護具、滅菌器具を用いて、無菌状態を保持しながら取り扱うことをいう。原則無菌状態である下気道に挿管する気管内吸引では、細菌感染による肺炎等の予防のため無菌操作を行う。

③　挿入後1、2分肛門を押さえる。

坐薬は肛門に挿入して使用する薬剤で、徐々に溶け出して有効成分が直腸から直接吸収されるため、排出されないように挿入後しばらく肛門を押さえる必要がある。

×①　息を止めるよう説明する。

息を止めると腹圧が高まり、坐薬が排出されるおそれがあるため、腹式呼吸にならない口呼吸を促すことが適している。

×②　右側臥位になるよう説明する。

浣腸と同様、左側臥位が適している。

×④　肛門から2cmの位置に挿入する。

挿入が浅いと排出されるおそれがあるため、指の第1関節が肛門内に入る程度（3～5cm）挿入する。

④　洞調律の回復

直流除細動器（DC）は、電気ショックにより不整脈を治療する装置で、医療機関内で用いられる。洞調律とは、心筋を動かす電気信号を生み出す洞結節のリズムであり、直流除細動器により洞調律の回復が図られる。

③　87年

平均寿命とは0歳の平均余命をいい、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p70~73

④　労働者に対する健康診断

労働安全衛生法では、「作業環境管理」「作業管理」「健康管理」の労働衛生の3管理を整備しており、健康管理については健康診断とその結果に基づく事後措置、健康指導を規定している。

×①　失業手当の給付

雇用保険法に規定されている。

×②　年少者の労働条件

労働基準法に規定されている。

×③　過労死に関する調査研究

過労死等防止対策推進法に規定されている。

＊第8編　3.労働衛生管理の基本　p300~301

＊第8編　7.健康診断に基づく健康確保対策　p305~306

④　ベッドを柵（サイドレール）で囲んで降りられないようにする。

医療施設等で身体の自由を奪う身体拘束は、生命または身体を保護するために緊急やむを得ない場合を除き行ってはならない。自分で降りられないようにベッドを柵（サイドレール）で囲むことは身体拘束の禁止対象となる行為とされる。

×①　L字バーを設置する。

L字バーはベッドからの移動・移乗に立ち上がりを容易にする一部可動式の柵で、通常の使用では禁止対象とはならない。

×②　離床センサーを設置する。

離床センサーは、認知症等により転倒・転落リスクの高い患者に対し、離床したことを検知し、通知するもので、禁止対象とはならない。

×③　点滴ルートを服の下に通して視野に入らないようにする。

点滴ルートを視野に入らないようにすることは、せん妄や抜針を防止するために適切である。

③　都道府県知事

保健師助産師看護師法に基づき、業務に従事する看護師は、2年ごとに就業地の都道府県知事に氏名や住所などを届け出なければならない。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

①　頭部から脚部へ

基本的な運動発達は、頭部から下部（脚部）、中枢から末梢、粗大運動から微細運動などの傾向がある。

③　自己の身体の変化

身長等の発育が加速する第二次性徴は思春期に生じ、自己の身体の変化（ボディイメージ）に関心が向く時期である。

×①　善悪の区別

乳幼児期の特徴であり、歩行、固形食、発話、排泄統御、性差と性の慎み、単純な社会概念、善悪の区別、良心、身近な人間関係などを学習する時期である。

×②　仕事と家庭の両立

×④　経済力の確保と維持

成人期（壮年期・中年期）の特徴であり、職業生活の開始と地位の確保、経済的な自立、配偶者の選択などの発達課題が挙げられる。

①　視野が狭くなる。

加齢に伴い視野（特に周辺視野）が狭くなる。また、加齢に伴い増加する緑内障の症状として、不可逆的に視野が狭くなる。

×②　近くが見やすくなる。

加齢による生理的な変化として、近見視力が低下する（老眼）。

×③　色の識別がしやすくなる。

加齢によって水晶体が濁ることにより、色の識別がしにくくなる（老人性白内障）。

×④　明暗順応の時間が短縮する。

加齢による生理的な変化として、明順応（明るいところに出たときの順応）や暗順応（暗いところに入ったときの順応）などの感度が低下し、順応時間が伸びる。

③　上昇し続けている。

生涯未婚率（50歳時の未婚割合）の推移をみると、平成22年（2010年）には男性20.14％・女性10.61％であったものが、平成27年（2015年）には男性24.77％・女性14.89％、令和2年（2020年）には男性28.25％・女性17.81％と、男女ともに上昇し続けている。

＊第2編1章　1.3〕配偶関係別人口　p42

②　1.3

合計特殊出生率は、15～49歳の女性の年齢別出生率を合計したものをいい、令和4年（2022年）は1.26となっている。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

③　総胆管

肝臓から十二指腸までの胆汁の通り道を胆道といい、肝臓の出口から総肝管を通り、胆嚢からつながる胆嚢管が合流して総胆管となり、膵管と合流して十二指腸乳頭部に開口する。

③　妊娠37週0日から41週6日

妊娠満22週0日～36週6日の出産を早期産、妊娠満37週0日～41週6日の出産を正期産、妊娠満42週0日以降の出産を過期産という。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

①　食道癌

嚥下障害の原因として、嚥下に関わる口腔や咽頭、食道などの器官に解剖学的な構造異常がある器質的変化と、構造異常はないが嚥下動作に異常が見られる機能的な原因がある。食道粘膜の細胞ががん化する食道癌では、その器質的変化に伴う食道狭窄等により嚥下障害が出現する。

×②　脳血管疾患

機能的原因に当たり、脳血管疾患に伴う片麻痺等から嚥下障害が出現する。

×③　筋強直性ジストロフィー

機能的原因に当たり、筋強直・筋萎縮に伴う咀嚼筋や咽喉頭筋の障害により、嚥下障害が出現する。

×④　Guillain-Barré〈ギラン・バレー〉症候群

機能的原因に当たり、ウイルス感染や細菌感染により免疫システムが異常をきたし、末梢神経の障害から嚥下障害が出現する。

①　脳出血

脳出血の最大の原因は高血圧で、脳の細い血管が破けることで出血する。

②　抗血小板薬

抗血小板薬は、出血を止める血小板の機能を抑制し、血栓の生成の防止などに用いられるが、手術前には出血の増加を防ぐために、休薬を検討する必要がある。

②　患者の表情

客観的情報は表情等の観察やバイタルサイン等の測定で得られる情報で、患者の話や訴えから得られる主観的情報とは区別される。

①　視診

フィジカルアセスメントの一般的な順番として、「問診」「視診」「触診」「打診」「聴診」と、侵襲度（物理的接触）の低い方法から行う。

③　80～90度

導尿カテーテルは尿道に挿入し、膀胱内の尿を排出させるチューブである。男性の導尿では、尿道が屈曲しているため、陰茎を腹膜に対し約90度引き上げて開始し、約18～20cmを挿入する。

④　Fowler〈ファウラー〉位

差し込み便器を用いて床上で行う排泄の援助では、上半身を軽く挙上した半坐位（ファウラー位）であると、腹圧がかけやすく排泄しやすい。

④　肘正中皮静脈

成人の採血においては前腕の静脈が多く用いられ、橈側皮静脈、肘正中皮静脈、尺側皮静脈などが選択される。

③　心電図の解析中

心電図の解析中に体に触れると正確な解析が行えないため、胸骨圧迫をやめて傷病者から離れる必要がある。

②　耳介部

側臥位で圧力が集中する耳介部は褥瘡の好発部位である。その他は仰臥位での褥瘡の好発部位に当たる。

③　アトロピン

アトロピンは副交感神経に作用する鎮痙薬で、眼科においては瞳孔を広げる散瞳薬としても用いられる。ただし眼圧を上昇させるため、眼圧の上昇が原因である緑内障患者の症状を悪化させることがあり、禁忌とされる。

④　ヘルシンキ宣言

人間を対象とする医学研究の倫理的原則を掲げたヘルシンキ宣言を踏まえ、わが国は「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」を制定している。

＊第6編1章　10.臨床研究・治験　p255~256

③　③

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）、黄（Ⅱ：待機的治療群・中等症群）、緑（Ⅲ：保留群・軽症群）、そして黒（0：不処置群・死亡群）と分類し、該当する色を残す。

④　Kussmaul〈クスマウル〉呼吸

クスマウル呼吸とは規則正しく速く深い呼吸が続く異常呼吸をいい、糖尿病ケトアシドーシス患者等の代謝性アシドーシスによって起こる。

③　活動電位の伝導速度を速くする。

神経線維は神経細胞（ニューロン）の一部で、髄鞘に包まれた有髄神経と、包まれていない無髄神経がある。髄鞘は絶縁体の働きを持ち、有髄神経では髄鞘をスキップして活動電位（神経信号）が伝導するため、その伝導速度が速くなる（跳躍伝導）。

②　②

味は舌などにある多数の味蕾で受容し、5つの基本味（甘味・苦味・酸味・塩味・旨味）を知覚する。味蕾は舌先や横側、奥に多くあるが、舌の中央にはほとんどない。

③　男性は減少し、女性は増加している。

労働力人口とは15歳以上人口のうち就業者と完全失業者の合計をいい、平成22年（2010年）には6632万人（男性3850万・女性2783万人）であったものが、令和4年（2022年）には6902万人（男性3805万人・女性3096万人）と、男性が微減しているのに対し、女性は300万人程度増加している。

＊第2編1章　3.労働力人口　p48~49

②　福祉事務所

生活保護の決定と実施に関する権限は、都道府県知事と市長、福祉事務所を設置する町村の長が有し、多くの場合、その設置する福祉事務所の長に権限が委任されている。

＊第5編2章　2.生活保護　p235

④　梅毒

選択肢はいずれも感染症法に基づく5類感染症である。5類感染症は全数把握対象疾患と定点把握対象疾患に分かれ、梅毒は全数把握対象疾患に当たる。

＊第3編3章　3.6〕性感染症　p138~139

③　妊娠・出産について満足している者の割合の増加

健やか親子21（第2次）はすべての子どもが健やかに育つ社会の実現のため、3つの基盤課題と2つの重点課題を設定し、それぞれ目標を定めている。

×①　児童虐待による死亡数の減少

重点課題2「妊娠期からの児童虐待防止対策」に当たる。

×②　十代の人工妊娠中絶率の減少

基盤課題B「学童期・思春期から成人期に向けた保健対策」に当たる。

×④　マタニティマークを妊娠中に使用したことのある母親の割合の増加

基盤課題C「子どもの健やかな成長を見守り育む地域づくり」に当たる。

＊第3編2章　1.3〕健やか親子21　p99~100

①　生活習慣病の予防は健康寿命を伸ばす。

健康寿命とは日常生活に制限のない期間であり、健康日本21（第二次）では生活習慣病の予防などによりこの期間を延ばすことが目標として掲げられている。

×②　令和元年（2019年）の健康寿命は女性より男性の方が長い。

×③　令和元年（2019年）の健康寿命は平成28年（2016年）よりも短い。

令和元年（2019年）の健康寿命は男性72.68年・女性75.38年で、平成28年（2016年）と比べて男性では0.54年、女性では0.59年伸びている。

×④　平均寿命と健康寿命の差は健康上の問題なく日常生活が過ごせる期間である。

平均寿命と健康寿命の差は、健康上の問題により日常生活に制限のある期間といえる。

＊第3編1章　2.1〕（6）健康寿命の延伸　p87~88

④　「Aさんという方が入院中かどうかはお答えできません」

個人情報保護の観点から、患者自身が入院治療を受けている事実自体が保護すべき情報に当たるため、患者本人の了解を得ずに答えることは不適切である。

③

左心房と左心室の間にある僧帽弁は低く短い心音（Ⅰ音）を発し、第5肋間左鎖骨中線上心尖部で聴取される。

④

滅菌手袋の装着時には手袋の外側に触れないように注意する。手袋を装着していない左手を用いて右手から装着する際は、右手袋の折り返した内側部分をつかんで持ち上げて五指を入れる。

②　肘関節屈曲90度

良肢位は関節の機能障害の影響を最小限にとどめるための肢位で、肘関節は屈曲90度が良肢位となっている。

×①　肩関節外転90度

肩関節は外転10～30度が良肢位である。

×③　膝関節屈曲90度

膝関節は屈曲10～20度が良肢位である。

×④　足関節底屈90度

足関節は背屈・底屈0度が良肢位である。

②　300ルクス

保健医療施設の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、病室は全般100ルクスであり、ベッドの読書は300ルクスとしている。

④　陰茎を頭側に向け、カテーテルを下腹部に固定する。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入・留置されるもので、男性では陰嚢・陰茎を圧迫しないよう、陰茎を上に向けて下腹部に固定する（女性は大腿内側に固定）。

×①　挿入時は腹圧をかけるように促す。

カテーテルが挿入しやすいように、口呼吸などで腹圧を下げて尿道括約筋を弛緩させるようにする。

×②　カテーテルを挿入する長さの目安は12～14cmである。

尿道よりも少し長い18～20cm挿入する。

×③　尿の流出の開始と同時に固定用バルーンを膨らませる。

尿の流出を確認後、膀胱に到達してから滅菌蒸留水を用いて固定用バルーンを膨らませる。

②　スクイージング

スクイージングは排痰促進法の一つであり、患者の呼気に合わせて胸郭を絞る（squeeze）ように圧迫するものである。

③　Kiesselbach〈キーゼルバッハ〉部位を圧迫する。

鼻出血（鼻血）は、鼻内部を左右に仕切る鼻中隔の前方（キーゼルバッハ部位）からの出血が多くを占めており、止血には鼻翼（小鼻）をつまむ形で当部位を圧迫する。

×①　仰臥位にする。

×④　咽頭に流れてきた血液は飲み込むよう説明する。

血液を飲み込むと嘔吐や窒息のおそれがあるため、鼻血が咽頭に流れにくい前屈みの姿勢をとり、流れてきた場合は吐き出すようにする。

×②　Bellocq〈ベロック〉タンポンを挿入する。

ベロックタンポンは鼻腔後方からの激しい出血に用いられる。

②　NRS

NRS（Numerical Rating Scale）は、患者の痛みを評価する指標として、0（痛みなし）から10（想像できる最大の痛み）までを数値で回答するスケールである。

×①　フェイススケール

フェイススケールは痛みの程度を6段階に分けた表情を指し示すもので、3歳以降の小児等に用いられる。

×③　VAS

VAS（Visual Analogue Scale）は、横に引いた線の中で左端（痛みなし）から右端（想像できる最大の痛み）までを視覚的・アナログに回答するスケールである。

×④　VRS

VRS （Verbal Rating Scale）は、0（痛くない）、1（少し痛む）、2（かなり痛む）、3（耐えられない程痛む）の言語的な4段階で回答するスケールである。

④　胆汁漏

肝切除術の主要な合併症として、肝臓の切除面から胆汁が腹腔内に漏れ出す胆汁漏があり、漏れ出た胆汁を体外に排出するためのドレーンを一定期間留置する必要がある。黄褐色の排液は胆汁漏の特徴である。

④　｢投与後30分はアナフィラキシー症状を観察します｣

減感作療法とは、アレルギーの原因物質（アレルゲン）を徐々に継続投与することで、耐性を高めて過敏症を抑える根治療法である。重大な副作用として急性過敏反応であるアナフィラキシーショックがあり、投与後は注意深い観察が必要となる。

×①　｢治療期間は1か月です｣

効果の発現に時間がかかり、治療期間は数年間に及ぶ。

×②　｢静脈内注射でアレルゲンを投与します｣

皮下注射または舌下免疫療法により投与される。

×③　｢治療後はアレルゲンを気にせず生活できます｣

治療後も効果が減弱することがある。

③　機械的刺激が加わらないよう患部を覆う。

乾癬とは皮膚と関節に炎症を繰り返す慢性疾患で、患者の多くは紅斑、肥厚、鱗屑を症状とする尋常性乾癬である。外部からの機械的な刺激により症状が出現・悪化するため、摩擦等を避けて患部を覆うことが適している。

×①　患部に日光を当てない。

日光に含まれる紫外線が症状緩和に効果的であるため、適度な日光浴が適している。

×②　搔痒感があるときは患部を温める。

痛痒感がある場合は患部を冷やすことで鎮めることができる。

×④　落屑が多いときは蛋白質の摂取を減らす。

乾癬の発症に関わる環境因子として不規則な食生活や肥満などがあり、食事としては脂質の摂取を抑えることが適している。

②　嗅覚低下

咽頭癌の進行により行われる喉頭摘出では、喉頭切除後、気道と食道を完全に分離して、咽頭は食道に、頸部に造影した気管孔は気管・肺に直接つなぐ。通常の鼻呼吸ができなくなるため、嗅覚が低下する。

×①　難聴

×③　咀嚼困難

通常、咀嚼機能や聴覚機能に影響は出ない。

×④　誤嚥

気道と食道の分離により、食事が誤って気道に入る誤嚥は起きない。

②　長柄ブラシ

関節リウマチにより肩関節の動きに制限があるため、腕を上げずにヘアケアができる長柄ブラシが自助具として適している。そのほかは手首や手指の関節に痛みが生じている場合に有用である。

②　｢1日2L程度の水分を摂取しましょう｣

尿管結石症は、尿路に結石が生じて疝痛発作等が現れるもので、その自然排石を促して再発を防止するに当たり、1日2L程度の水分摂取が望ましい。

×①　｢シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう｣

結石の主な原因としてシュウ酸の過剰があり、ほうれん草などシュウ酸を多く含む食品を摂取しすぎないようにする必要がある。

×③　｢排石までは安静にしましょう｣

安静時に骨からカルシウムが溶け出し、尿中にカルシウムが多量に排出されて結石の原因となるおそれがある。Aさんは結石が残存しているが疼痛は消失しており、排石を促すためにも適度な有酸素運動が適している。

×④　｢飲酒量に制限はありません｣

高尿酸血症を原因とする尿酸結石を防止するため、尿酸値を上げる飲酒の制限が適している。

④　｢二方向から撮影します｣

マンモグラフィは乳房専用のX線撮影をいい、乳房を器具で挟んで内外斜位方向と頭尾方向の2方向から撮影する。

×①　｢仰臥位で行います｣

基本的に立位で、乳房を撮影台の上に乗せて行う。立位が難しい場合は座位も可能である。

×②　｢検査前は絶食です｣

検査前の食事制限は不要である。

×③　｢造影剤を使います｣

造影剤は乳癌の転移を調べる際のMRI検査等で用いる。

④　リロケーションダメージ

リロケーションダメージとは、長年住み慣れた場所から転居するなど、急激な環境変化によって生じるストレスから心身の不調を来した状態をいう。高齢者に多く、Aさんは口数が少なくなるなど抑うつ症状がみられる。

×①　閉じこもり

閉じこもり（症候群）とは、寝たきりではないが、外出せずに1日のほとんどを家の中で過ごしている状態をいう。環境の変化に伴いAさんに起こりうるが、現時点では当たらない。

×②　廃用症候群

廃用症候群とは、活動性の低下により筋力の低下や筋萎縮、起立性低血圧、食欲低下など二次的に身体機能が低下するものである。上記、閉じこもりなどから起こりうるが、現時点では当たらない。

×③　セルフ・ネグレクト

セルフ・ネグレクトとは、自ら介護・医療サービスを拒否するなどにより社会から孤立し、生活行為や心身の健康維持ができなくなっている状態をいう。

②　前脛骨筋

前脛骨筋はすねの前外側にある筋肉で、つま先を上げるといった足関節の背屈運動を担う。そのため、前脛骨筋の筋力低下によりつま先が上がりきらず、歩行時につまずきが生じやすくなる。

④　後期高齢者の医療給付の内容は国民健康保険と同じである。

高齢者の医療の確保に関する法律に基づき、原則75歳以上の者は後期高齢者医療制度の被保険者となる。被用者保険や国民健康保険など医療保険の種類に関わらず、医療給付の内容は同じである。

×①　医療の給付は市町村が行う。

医療の給付は保健医療機関（病院、診療所等）が行う。

×②　高齢者は一律3割の医療費を自己負担する。

75歳以上の後期高齢者では、原則1割（所得により2割または3割）の医療費を自己負担する。

×③　40歳以上の被保険者と被扶養者にがん検診を行う。

健康増進法に基づき、市町村は健康増進事業としてがん検診を行う（対象年齢は検診の種類による）。なお、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき、40～74歳の被保険者・被扶養者に対して行うものは特定健康診査である。

＊第4編2章　3.3〕後期高齢者医療制度　p211~212

②　耳垢の蓄積――音が小さく聞こえる。

高齢者は外耳道の自浄作用の低下により、耳垢を排出する能力が低下して蓄積しやすく、音を聞き取りづらくなる。

④　｢Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう｣

在宅で積極的な治療を望まない終末期患者家族の意思や自己決定を尊重して、QOL（生活の質）を維持するための痛み緩和などの対処の上で、行動や食事の制限は可能な限り行わない。

①　人見知りは6、7か月の乳児に出現する。

ボウルビイが提唱したアタッチメント（愛着）理論では、生後6～8か月ころから身近な家族等の顔を見分け、母親など養育者等（安全基地）と応答的な愛着関係がみられるようになり、離されることへの分離不安や、知らない相手には人見知りがはじまるとしている。

④　Fallot〈ファロー〉四徴症

ファロー四徴症とは、「心室中隔欠損」「肺動脈狭窄」「大動脈騎乗」「右室肥大」の4特徴を持つ先天性心疾患のことで、血中の酸素不足により皮膚や粘膜が青紫色に変色するチアノーゼが最も生じやすい。

④　子どもの注意を処置ではなく他のものに向ける。

ディストラクションとは痛みから気をそらすことをいい、幼児等に医療処置を行う際には説明（プレパレーション）よりも効果的であることがある。

②　意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。

1歳未満の乳児に対する一次救命処置（BLS）では、まず足底を叩くなどの刺激を与えて反応を確認する。

×①　脈拍の確認は橈骨動脈の触知で行う。

乳児の脈拍確認は上腕動脈の触知で行う。

×③　救助者が2名いる場合、胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は30：2である。

救助者が1名の場合は成人と同様に30：2の比率による処置を行うが、救助者が2名いる場合は15：2の比率で行う。

×④　胸骨圧迫の速さ（回数）は130〜150回/分である。

成人と同様に、胸骨圧迫は100～120回/分の速さで行う。

④　児童が同居している家庭における配偶者に対する暴力は通告の対象となる。

児童虐待防止法では、虐待を受けたと思われる児童を発見した者に通告義務を課している。児童虐待のうち心理的虐待については、児童に対する著しい暴言や拒絶的な対応のほか、児童が同居する家庭における配偶者に対する暴力など、児童に著しい心理的外傷を与える言動と定義している。

×①　警察に通告する。

虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、福祉事務所もしくは児童相談所に通告しなければならない。

×②　守秘義務の遵守が優先される。

保健師助産師看護師法に定める看護師の守秘義務などの規定によって、通告義務を遵守することが妨げられるものではない（通告義務の遵守が優先される）。

×③　通告にあたっては児童自身の意思を尊重することが規定されている。

児童虐待防止法では、しつけに当たって児童の人格を尊重することなどが規定されているが、通告に当たって児童自身の意思を尊重する旨の規定はない。

＊第5編2章　3.4〕児童虐待防止対策　p237~238

④　1日に2回請求できる。

労働基準法に基づき、生後満1年に満たない生児を育てる女性は、休憩時間のほかに1日2回、少なくとも各30分の育児時間を請求できる。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

③　実施が可能なのは妊娠22週未満の場合である。

母体保護法に定める人工妊娠中絶とは、胎児が母体外で生命を保続することのできない時期（通常妊娠満22週未満）に、人工的に母体外に排出することをいう。

×①　配偶者の同意が必須である。

指定医師は本人および配偶者の同意を得て人工妊娠中絶を行うことができる。ただし、配偶者が知れないときや意思表示ができないとき、または妊娠後に配偶者がなくなったときには本人の同意だけで足りる。

×②　妊娠10週以降は死産の届出が必要である。

死産の届出に関する規程に基づき、妊娠満12週以後の死児の出産について、死産の届出が必要である。

×④　実施率は母の年齢が20～24歳よりも20歳未満の方が高い。

令和3年度（2021年度）の人工妊娠中絶件数は12.6万件で、20～24歳が3.1万件と最も多く、20歳未満は0.9万件となっている。

＊第2編2章　5.死産　p64~66

＊第3編2章　1.8〕（4）家族計画　p103

②　3

妊娠22週未満の胎児が母体から娩出されることを流産といい、流産を2回連続で繰り返した状態を反復流産、3回以上繰り返した状態を習慣流産という。

②　肺血流の増加によって起こる。

胎盤が肺の役割を果たしている胎児期には、心臓上部の右心房と左心房の間の壁（心房中隔）に卵円孔があり、右心房に入った血液が右心室を通して肺に向かわずに、そのまま左心房に流れ込む。卵円孔は、出生後数か月以内に、肺循環の開始とともに肺血流が増加し、左心房圧が上昇することで多くは自然と閉鎖する。

①　自殺対策強化月間を設けることを定めている。

自殺対策基本法に基づき、国民に広く自殺対策の重要性に関する理解と関心を深めるため、自殺予防週間（9月10日～16日）、自殺対策強化月間（3月）を設けている。

×②　国の責務としてゲートキーパーの養成を定めている。

ゲートキーパーとは、自殺の危険性に対して適切な対応（気づき、声をかけ、話しを聞いて、必要な支援につなげ、見守る）ができる人をいう。自殺対策基本法に定めはないが、同法に基づき国が策定する自殺総合対策大綱にその養成が掲げられている。

×③　民間団体による地域自殺対策推進センターの設置を定めている。

地域自殺対策推進センターは、都道府県・指定都市が設置し、市区町村の地域自殺対策計画の策定・進捗管理、検証などを支援している。自殺対策基本法に定めはない。

×④　事業主が職場のハラスメントの防止に必要な措置を講じることを義務付けている。

当義務は、令和2年（2020年）に成立した「労働施策の総合的な推進並びに労働者の雇用の安定及び職業生活の充実等に関する法律」（労働施策総合推進法）に規定されている。

＊第3編2章　6.自殺対策　p121~122

②　共同意思決定

×①　心理教育

心理教育は、患者や家族が障害についての正しい知識や情報、対処方法を習得することによって主体的に療養生活を営めるようにするための援助で、精神障害の再発防止等に効果的である。

×③　ストレングス

ストレングスは患者が持つ強み・力をいい、そこに着目して生活や仕事、地域社会などへの参加を主体的に選択するリカバリが実施される。

×④　アドヒアランス

アドヒアランスは患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定の下で治療を受けることをいう。

①　ナルコレプシー

ナルコレプシーは日中突然の強い眠気をもたらす過眠症であり、特徴的な症状として、驚いたときや笑ったときに脱力する、入眠時に幻覚や金縛りを体験することが挙げられる。

×②　レム睡眠行動障害

レム睡眠は骨格筋活動の低下を特徴とするが、レム睡眠行動障害により骨格筋活動が現れ、眠りながら大声を上げる、暴れるなどの動作が出現する。

×③　睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に何度も呼吸が止まり、低酸素状態が生じるもので、いびきや起床時の頭痛・めまい、日中の眠気などの症状を起こす。

×④　レストレスレッグス症候群〈むずむず脚症候群〉

レストレスレッグス症候群〈むずむず脚症候群〉は、主に下肢にむずむず、ぴりぴりなどの異常な感覚が出現するもので、特に夜間にかけて症状が現れることが多いため、不眠などの睡眠障害につながりやすい。

③　任意入院

任意入院は精神障害者自身の同意に基づく入院制度である。Aさんは「すぐに入院して家から離れたい」と入院の希望を持っており、Aさん自身の同意に基づく任意入院が適している。

×①　応急入院

×④　医療保護入院

任意入院が行われる状態にない者については、家族等の同意に基づく医療保護入院、家族等の同意が得られないが急速を要する場合、72時間以内に限る応急入院を行うことができる。Aさんは任意入院が可能であるため、当たらない。

×②　措置入院

2人以上の指定医の診察を要件に、入院させなければ自傷他害のおそれがある精神障害者については措置入院を行うことができる。Aさんには当たらない。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

②　経口摂取中は頸部前屈位とする。

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は、随意筋を支配する運動ニューロン（上位・下位）が変性・消失していく疾患で、嚥下障害を伴うため誤嚥が生じやすい。水分摂取等は胃瘻から行い、経口摂取を行う際には食事が気管に入りやすくなる頸部後屈ではなく、頸部前屈の体位が望ましい。

③　医療保険制度による利用者よりも多い。

原則として要介護者等には介護保険から、それ以外の者には医療保険から訪問看護の給付が行われる。令和元年（2019年）の訪問看護の利用者84.8万人のうち、介護保険法によるものが57.3万人、健康保険法等によるものが27.5万人となっている。

×①　要介護5の利用者が最も多い。

要介護度別にみると、要介護2の利用者が12.9万人と最も多く、そこから要介護（要支援）度が上がる・下がるにつれて減少する。

×②　傷病別では悪性新生物が最も多い。

傷病分類別にみると、循環器系の疾患が21.0万人（うち、脳血管疾患10.9万人）と最も多い。

×④　要支援1、2の利用者は全体の利用者の4割を占める。

要支援1の利用者が2.8万人、要支援2の利用者が5.6万人で、全体の利用者の1割弱である。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

①　調理ができない。

手段的日常生活動作〈IADL〉は、食事、移動、排泄、入浴、更衣、整容などの基本的日常生活動作〈BADL〉よりも複雑な動作・判断が求められる応用的な動作をいい、買い物、料理、洗濯、電話、服薬管理、金銭管理、乗り物の利用等を評価項目としている。

④　親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する。

親の衰えた姿がつらいと感じるのは自分だけかと孤立感を覚えている長男に対して、同様に親の介護をする介護者を紹介し、当事者同士話すことがその解消に適切である。

②　看護師等の資質の向上のための研修等を行う。

看護師等の人材確保の促進に関する法律により、国・地方公共団体には財政・金融上の措置、病院等の開設者等には処遇改善・研修等の実施、看護師等には能力の開発・向上、国民には関心・理解などの責務を定めている。

×①　人員配置基準に基づき看護師を配置する。

医療法に基づき、病床種別ごとに看護師等の人員配置基準を定めている。

×③　新入職員を雇い入れるときに健康診断を行う。

労働安全衛生法に基づき、雇い入れ時等の一般健康診断を定めている。

×④　年5回の年次有給休暇を取得させることが義務付けられている。

労働基準法に基づき、年5日の年次有給休暇を労働者に取得させることが使用者の義務と定めている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

③　｢避難できたから安心だね、と声をかけながら見守りましょう｣

中長期にわたる仮設住宅での生活において、子どもは心理的不安から影響を受けやすく、日常とは異なる発言・行動を自然と示すことが多い。それらを否定せずスキンシップの時間を増やして、安心感を与えながら子どもに寄り添うことが適切である。

②　静脈血栓塞栓症

静脈血栓塞栓症は、主に下肢の静脈に血栓ができ（深部静脈血栓症）、肺に到達して肺動脈が詰まる（肺塞栓症）ものをいう。長時間の同一姿勢が原因となるため、災害時に車中泊等の避難生活で発生しやすくなる。

×①　生活不活発病

生活不活発病（廃用症候群）は、活動性の低下により二次的に身体機能が低下した状態をいう。発災後中長期にわたる避難所等の生活で生じやすい。

×③　圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉

圧挫症候群〈クラッシュ症候群〉は、災害時等に長時間重量物に挟まれた後に生じる、高カリウム血症や高ミオグロビン血症をいう。

×④　心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉

PTSDは発災後1か月以降の中長期以降に生じやすい。発災直後に生じやすい精神疾患として急性ストレス障害がある。

①　普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。

外国籍である両親との文化の違いに配慮しつつ、香辛料等の刺激物は急性胃腸炎の再発因子となりうるため、Aちゃんが日本食を食べられないとの母親の話をより詳しく聞き取り、栄養管理部等と相談して適切な食事療法を図ることが適切である。

④　迷走神経

迷走神経から枝分かれする反回神経は声帯の運動など司り、例えば甲状腺手術等に伴う反回神経麻痺では嗄声（かすれ声）などの症状が現れる。

③　乳腺はアポクリン汗腺が変化したものである。

汗腺には全身に分布するエクリン腺と、乳房や腋窩、外陰部など限られた部位に分布するアポクリン腺があり、乳汁を産生する乳腺は後者から派生したものとされる。

×①　月経前に乳房が張りやすいのはエストロゲンの影響である。

乳房緊満感は、排卵後から月経前の分泌期（黄体期）に、プロゲステロンの増加により生じやすい。

×②　乳腺周囲の平滑筋はオキシトシンによって弛緩する。

オキシトシンは授乳時に児の吸啜刺激で分泌が促進され、乳腺周囲の平滑筋を収縮させることによって母乳の放出を促す。

×④　乳房は褐色脂肪組織である。

褐色脂肪組織は脂肪を燃焼して熱を産生する脂肪組織で、鎖骨付近など限られた場所に分布する。乳房は中性脂肪を蓄積する白色脂肪組織である。

×⑤　乳管は乳汁を産生する。

乳管は、乳腺で産生された乳汁の通り道である。

④　随意運動の制御

小脳は姿勢や運動の制御など運動調節機能をつかさどっており、小脳失調では姿勢保持の困難や運動失調がみられる。なお、②姿勢反射の中枢は中脳にある。

①　脳

脳重量などの神経系は乳幼児期に急速に発達し、幼児後期の5〜6歳ころには成人の90％に達する（スカモンの成長曲線）。そのほか臓器の重量は身長の発達に伴い、成人の大きさに近づいていく。

③　中膜

大動脈は内膜、中膜、外膜の3層に分かれており、大動脈解離は本来血液が流れている内膜（真腔）の裂け目から血液が中膜に流れ込み、解離して偽腔が形成される。

③　誘因として感染症が多い。

甲状腺クリーゼとは、代謝を促進する甲状腺ホルモンの過剰により引き起こされる多臓器不全など危機的な状態をいい、甲状腺ホルモンのコントロール不良の患者が主に感染症などの強いストレスを受けることで生じる。

×①　低体温となる。

38℃以上の高体温がみられる。

×②　致死率は2%以下である。

致死率は10％以上と報告されている。

×④　初期症状として徐脈を認める。

甲状腺ホルモンの分泌亢進により頻脈などの不整脈が生じる。

×⑤　甲状腺ホルモンの欠乏症である。

甲状腺ホルモンの低下は甲状腺機能低下症であり、低体温症状などを引き起こす。

③　肺癌

脳以外の部位にできた癌が脳に転移したものを転移性脳腫瘍といい、最も頻度の高い原発巣は肺癌で半分以上を占めている。

①　国

労働者災害補償保険法に基づき、業務上の事由や通勤による労働者の負傷、疾病、障害、死亡などに対して必要な保険給付を行っている。保険者は政府（国）であり、事業に要する費用は原則として事業主が負担する保険料で賄われる。

＊第8編　8.労働災害補償と業務上疾病　p306~308

④　二次性の発症は過去の感染の再活性化による。

⑤　DOTS〈Directly Observed Treatment, Short-course〉が推奨される。

④　結核菌に感染後、すぐに発病する一次結核と、長期にわたり体内に潜伏したのち再び活動を開始して発症する二次結核がある。

⑤　結核患者の服薬管理を徹底するため、全結核患者（潜在性結核感染症含む）に対する地域DOTS（直接服薬確認）が推奨されている。

×①　結核の10%程度である。

×②　感染経路は接触感染である。

結核は、結核菌による空気感染が感染経路であるため、その多くは肺の内部で結核菌が増殖する肺結核である。

×③　肺アスペルギルス症と同じ原因菌である。

肺アスペルギルス症の原因菌は真菌（カビ）であり、細菌である結核菌とは異なる。

＊第3編3章　3.2〕結核　p129~132

③　エンドトキシンが原因である。

④　最重症の臨床像は多臓器不全である。

敗血症は、細菌が産生するエンドトキシン等に起因して重度の全身性の炎症反応や臓器障害を起こしている病態をいい、敗血症性ショックでは急性多臓器不全などにより死亡リスクが非常に高い。

×①　血圧は上昇する。

敗血症ショックでは、蘇生処置にも関わらず低血圧が持続する。

×②　血中の乳酸濃度は低下する。

呼吸不全に伴う低酸素から、血中の乳酸濃度は上昇する。

×⑤　コールドショックからウォームショックに移行する。

敗血症ショック初期には四肢が温かいウォームショックを呈し、低血圧の持続に伴い四肢が冷たくなるコールドショックに移行する。

②　症候性てんかんは脳内病変を伴う。

⑤　脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる。

てんかんとは、脳神経細胞の異常な電気活動により、運動障害や感覚障害、自律神経障害、意識障害などの症状をもたらす発作（てんかん発作）を繰り返す状態をいう。発作の原因として、脳の障害や外傷により起こるてんかんを症候性てんかんという。

×①　けいれんと同義である。

けいれんは自分の意思とは無関係に筋肉が収縮する運動症状をいい、てんかん発作症状の一つであるが、高熱や低血糖などでも起こりうる。

×③　単純部分発作では意識障害を認める。

異常な電気活動が脳の一部分に限定されて起こる発作を部分発作といい、意識障害のない単純部分発作と、意識障害のある複雑部分発作に分けられる。

×④　特発性の全般てんかんは高齢者に多い。

異常な電気活動が大脳内の広範囲に起こるてんかんを全般てんかんといい、発作の原因として明らかな病変が認められない突発性の全般てんかんでは、小児期から青年期に発病することが多い。

③　頭部CT検査

⑤　上部消化管造影検査

③　頭部CT検査は、エックス線を用いて頭蓋内部の断層撮影を行う検査である。

⑤　上部消化管造影検査は、造影剤を服用し、連続してエックス線画像を撮影し、食道や胃の病変を確認する検査である。

×①　脳波検査

脳波検査は、頭皮上に電極を装着し、脳内の電気信号を調べる検査である。

×②　筋電図検査

筋電図検査は、筋肉に電極針を差し、筋肉の収縮等で生じる電気的活動を調べる検査である。

×④　サーモグラフィ

サーモグラフィは、物体から出ている赤外線を検出し、熱の分布を可視化する測定器である。

③　ハフィング法

⑤　インセンティブ・スパイロメトリーの使用

無気肺は肺胞に空気が行き渡らない状態をいい、胃全摘出術など術後合併症として起こりやすい。速く・強く息を吐いて去痰を促すハフィング法や、呼吸練習器（インセンティブ・スパイロメトリー）を用いた呼吸訓練が、無気肺の予防法として適切である。

②　異常行動

④　羽ばたき振戦

肝性脳症は、重度の肝疾患により肝臓の有害物質（アンモニア等）の解毒・分解機能が低下し、血液中に蓄積された有害物質が脳に達して起こる脳機能の低下をいい、異常行動や羽ばたき振戦、意識障害などがその症状である。

④　薬物による有害事象が出現しやすい。

⑤　原疾患とは関連のない老年症候群が発生しやすい。

④　高齢者においては、肝臓の代謝機能や腎臓の排泄機能が低下することにより、薬物が体内に多く残り、副作用〈有害事象〉が発生しやすくなる。

⑤　老年症候群とは加齢に伴う症状・徴候の総称であり、原疾患とは関係のない生理的老化（難聴、夜間頻尿、老視等）が発生しやすい。

①　患者の状況を確認して安全を確保する。

②　事故発生状況の詳細を看護記録に残す。

薬物投与に関する重大な医療事故が発生した際の初期対応として、患者の状況を最優先で確認し、必要な安全確保策を行った上で、速やかに患者や家族に説明するとともに、再発防止のために事故発生状況の詳細を記録する。

②　10.5mg/日

月経のある18～49歳女性では、出血から鉄欠乏性貧血等を起こしやすいため、鉄摂取推奨量は18～49歳男性（7.5mg/日）よりも高い10.5mg/日に設定されている（月経なしの場合は6.5mg/日）。

①　冠状動脈

左心室から送り出された血液が通る大動脈は、上に向かう上行大動脈、下へとカーブする大動脈弓、下に向かう下行大動脈と続く。このうち上行大動脈から分枝する冠状動脈は、心臓に血液を供給している。その他は大動脈弓から分枝する。

①　散瞳

瞳孔の散大（散瞳）には交感神経が支配する瞳孔散大筋が、瞳孔の縮小（縮瞳）には副交感神経が支配する瞳孔括約筋が作用している。

③　水痘帯状疱疹ウイルス

顔面神経は顔の表情を作る表情筋を支配しており、水痘帯状疱疹ウイルスの感染による末梢性顔面神経麻痺であるラムゼイ・ハント症では、閉眼ができずに眼が乾燥するなどの症状が現れる。

④　妊婦健康診査の受診時間の確保

男女雇用機会均等法により、妊婦が事業主に妊婦健康診査（母子保健法）を受診する時間の確保を請求できることが規定されている。

×①　生理日の就業制限

労働基準法に基づき、生理日の就業が著しく困難な女性が休暇を請求した場合には、その者を生理日に就業させることはできない。

×②　産後6週間の就業禁止

労働基準法に基づき、産後6週間を経過しない女性の就業を禁止している。なお、産前6週間は休業を請求した女性を就業させてはならない。

×③　妊産婦の時間外労働の禁止

労働基準法に基づき、妊産婦の請求による時間外労働・休日労働・深夜業を制限している。なお、請求がなくても就業禁止しているものは妊産婦の危険有害業務である。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

①　患者調査――受療の状況

患者調査は3年に1度実施され、全国の医療施設を利用する患者の傷病など、受療状況を把握している。

×②　人口動態調査――転出入

転出・転入の状況は、国勢調査で把握される。

×③　国民生活基礎調査――生活習慣

生活習慣（食生活、身体活動、休養（睡眠）、飲酒、喫煙等）は、国民健康・栄養調査で把握される。

×④　国民健康・栄養調査――健康診断の受診状況

健康診断の受診状況は、国民生活基礎調査で把握される。

＊第2編4章　2.受療状況　p76~79

④　血液の付着したガーゼの廃棄物――橙色

医療機関等から生じた感染性廃棄物を収納した容器にはバイオハザードマークを付けることが推奨され、性状に応じてマークの色を分けることが望ましい。血液等が付着したガーゼなど固形状のものは橙色である。

×①　固体状の放射性廃棄物――黒色

放射性廃棄物は感染性廃棄物と異なる処理方法を行い、バイオハザードマークは用いない。

×②　注射針などの鋭利な廃棄物――赤色

注射針など鋭利なものは黄色である。

×③　血液などの液状、泥状の廃棄物――黄色

血液など液状または泥状のものは赤色である。

＊第9編4章　4.2〕感染性廃棄物　p339

③　学校等でのがんに関する教育を推進する。

がん対策基本法の基本的施策として、「がんの予防及び早期発見の推進」「がん医療の均てん化の促進等」「研究の推進等」「がん患者の就労等」「がんに関する教育の推進」の5つが掲げられている。そのほかは、同法に基づき国が策定するがん対策推進基本計画の事項である。

＊第3編4章　1.がん対策　p149~152

①　活動

国際生活機能分類〈ICF〉は、世界保健機関〈WHO〉が作成した人間の生活機能と障害の分類で、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」からなる生活機能と、それらに影響を及ぼす「環境因子」などの背景因子の項目で構成される。

①　閉じた質問〈closed question〉を活用する。

運動性失語（ブローカ失語）では、会話を理解することはできるが、言いたい言葉がなかなか出てこない喚語困難などが生じやすい。その特性を理解して、「はい」「いいえ」で答えられる質問（closed question〈閉じた質問〉）を活用することが適切である。

②　小脳機能

小脳は姿勢や運動の制御など運動調節機能をつかさどっており、小脳失調では姿勢保持の困難や運動失調がみられる。指鼻試験（自身の鼻と検査者の指を交互に素早く触る試験）は小脳失調を判定する小脳機能検査の一つである。

③　飛沫感染

マイコプラズマ肺炎は感染症法上の5類感染症で、肺炎マイコプラズマによる細菌性肺炎であり、感染経路は感染患者からの飛沫感染および接触感染である。

③　鶏レバー

痛風は血液中の尿酸値の上昇を原因として関節などに尿酸結晶がたまり、免疫機能が働くことで痛みを伴う痛風発作が生じるものである。痛風患者においては原因となるプリン体が多く含まれる鶏レバーなどの摂取を控えることが望ましい。

①

右片麻痺のある患者に対する車椅子への移乗援助時は、麻痺のない左側に車椅子を約15～30度の角度で近づけ、患者の軸足となる左足の延長線上に看護師の右足を置き、それを軸に回転しながらゆっくり患者を座らせる。

②　外陰部にはアポクリン汗腺が存在する。

汗を分泌する汗腺には、全身に分布するエクリン腺と、乳房や腋窩、外陰部など限られた部位に分布するアポクリン腺がある。

×①　垢として剝がれ落ちるのは基底層である。

皮膚は「表皮」「真皮」「皮下組織」から成り、そのうち表皮は外側から「角質層」「顆粒層」「有棘層」「基底層」で構成されている。垢は最も外側にある角質層から剥がれ落ちるものである。

×③　皮膚表面は弱アルカリ性である。

皮膚表面は抗菌作用を保持するために、角質層の皮脂によって弱酸性に調整されている。

×④　ケラチンは紫外線を吸収する。

基底層内のメラニンが紫外線を吸収する。

③　感染徴候のない創傷の消毒は不要である。

感染を伴わない創傷の治療において、現在は湿潤療法が基本で、消毒液ではなく水で洗浄する。

×①　ドレッシング材は創部の辺縁に合わせて貼付する。

ドレッシング材（創傷被覆材）は、創部の辺縁（へり）の外側まで覆うように貼付する。

×②　肉芽形成の時期は強い水圧をかけて洗浄する。

創傷の炎症期には、細菌等を洗い流すために適度な水圧をかけて洗浄する。肉芽を形成する増殖期には行わない。

×④　テープは皮膚から垂直方向に剝がす。

皮膚から垂直方向に剝がすと皮膚に負担がかかるため、皮膚に沿って平行に剥がす。

③　終了日の午前8時の尿は蓄尿する。

24時間尿の採取に当たっては、開始時間に排尿を済ませて膀胱を空にし、それ以後の尿を蓄尿する。各蓄尿時には、排尿時刻と尿量を記録した後、その一部を採取して保存していく。

③　要介護者に対して自宅での生活に向けた支援を行う。

介護老人保健施設は、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活への復帰を支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×①　常勤医師の配置は義務ではない。

×④　従事者の配置基準は看護職員と介護職員が同数である。

介護老人保健施設の必要人員として、医師は常勤1人以上（100対1以上）、看護職員・介護職員は入所者3人に対して1人以上（うち看護職員は7分の2程度）としている。

×②　老人福祉法に基づき設置される。

介護老人保健施設は、介護保険法に基づく施設サービスの一つである。

＊第5編1章　3.3〕施設サービス　p224~225

①　アルブミン 2.2g/dL

アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、肝機能の低下により血清アルブミンが低下（3.5g/dL未満）した場合、低栄養と判断される。創傷治癒には多くの栄養が必要であり、低栄養状態では遅延因子となる。

②　心臓超音波検査

うっ血性心不全とは、心臓のポンプ機能の低下により血液循環が滞り、肺や全身に血液の滞留が生じる心不全である。うっ血性心不全が疑われる患者に対して、心臓の大きさやうっ血の状態を調べる侵襲度の低い検査である心臓超音波検査（心エコー）が適している。

①　骨痛

慢性腎臓病により毒性物質であるリンの排泄が低下することで高リン血症となり、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されて骨から血中にカルシウムが多く溶け出し、線維性骨炎に伴う骨痛が発生する。

④　0.3%

血液曝露事故によるHIV感染率は、針刺し事故が0.3％、粘膜曝露が0.09％と低く、さらに多剤併用療法を用いた曝露後予防内服を行った場合の感染リスクは極めて低い。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~137

③　部屋の照明を暗くする。

頭蓋内に細菌やウイルスが入り込む急性髄膜炎の症状の一つとして羞明（光過敏）があげられ、部屋の照明を暗くする対応は適切である。

×①　鎮痛薬は禁忌である。

症状の一つである頭痛に対して、鎮痛薬（アセトアミノフェン）を使用することはできる。

×②　頭部に温罨法を行う。

症状の一つである高熱に対して、冷罨法を行う。

×④　腰椎穿刺直後は頭部を高くする。

髄膜炎の診断として腰椎穿刺が行われる。腰椎穿刺直後は頭蓋内圧が低下しており、頭部挙上を行うと頭痛や嘔気などの低髄液圧症候群（脳脊髄液減少症）を来すおそれがあるため、安静臥床する。

②　｢尿道から内視鏡を挿入します｣

膀胱鏡検査は尿道口から内視鏡を挿入し、膀胱内部を直接観察する検査である。

×①　｢検査前は膀胱に尿をためてください｣

検査前に排尿を済ませて、膀胱内を空にする。

×③　｢膀胱に二酸化炭素を注入します｣

生理食塩水を膀胱に注入して膨らませ、観察する。

×④　｢検査後24時間はベッドで安静にします｣

膀胱鏡検査は日帰りで行うことができる。

①　完結期

家族周期とは、結婚による家族の誕生から始まる「新婚期」、子どもが出生して家庭内で成長するまでの「育児期」「教育期」、子どもが独立する「分離期」、子ども独立後の夫婦2人による「充実期」、配偶者を失った夫婦いずれか1人による「完結期」を経て、その死亡により家族が消滅するまでの一連の経路をいう。

①　両側性に生じる。

難聴には、外耳や中耳の機能障害により音が聞こえにくくなる伝音性難聴、内耳の蝸牛などの神経系の障害により特に高音域が聞こえづらくなる感音性難聴、両者が組み合わさった混合性難聴の3種類があり、加齢に伴う両側性の老人性難聴は感音性難聴である。

①　エイジズム

エイジズムとは年齢による偏見や差別をいい、特に高齢者に対する差別が問題となる。

③　就寝直前に42℃以上の風呂に入る。

就寝1～2時間前の入浴は、副交感神経が優位となりスムーズな入眠に導くが、高温の風呂では交感神経が活発となり不眠の原因となるため、38℃程度のぬるま湯に入浴することが望ましい。

④　筋肉に負荷をかける運動をする。

サルコペニアとは加齢等に伴う筋力や身体機能の低下をいう。サルコペニアを防ぐためには、蛋白質など筋肉を作る栄養素の十分な摂取や、筋肉を強化するレジスタンス運動（いわゆる筋トレ）が有用である。

③　早期新生児期に実施される。

すべての新生児を対象として、都道府県・指定都市で新生児マススクリーニング（先天性代謝異常検査）が行われており、生後5日頃の早期新生児期に行う。

×①　対象疾患数は5である。

タンデムマス法の導入により対象疾患は増え、平成30年（2018年）の厚生労働省通知では20疾患を掲げている。

×②　唾液を用いた検査である。

足の裏から採血した、ごく少量の血液を用いる。

×④　治療法が確立していない疾患を対象とする。

早期発見・早期治療によって知的障害など心身障害の発生を予防することが可能である先天性の疾患を対象とする。

＊第3編2章　1.7〕（1）新生児マススクリーニング　p101~102

④

子どもの発達目安として、9～10か月頃につかまり立ちができるようになる。下肢が発達していく1歳4か月の子どもでは、歩行練習用としても手押し車が適している。

③　具体的操作期――動画

ピアジェは子どもの認知発達の段階を、感覚運動期（0～2歳）、前操作期（2～7歳）、具体的操作期（7歳～11歳）、形式的操作期（12歳以上）と分類している。具体的操作期には、自らの経験の範囲内で論理的思考ができるようになる時期で、具体的な言葉を理解できるため、動画の使用は適している。

②　｢痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね｣

患者自己調節鎮痛法〈PCA〉とは、患者自身が痛みを感じ始めたときに操作ボタンを押すことで、鎮痛剤の量をコントロールすることができる方法である。なお、③ボタンを押した後は一定時間投与ができなくなり、過剰投与を防ぐことができる（ロックアウト時間）。

③　2週後

妊婦健康診査の時期としては、妊娠23週までは4週間に1回、妊娠24～35週までは2週間に1回、妊娠36週以後出産までは1週間に1回が推奨される。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

①　子を育もうとする性質である。

親性とは、母性や父性など生物学的性差に限定せず、子を持ち、親として成長する中で発達していく、子どもを慈しみ、育もうとする性質をいう。

②　腟粘膜の萎縮

閉経（約50歳）前後の更年期から、女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が低下することで、膣粘膜の萎縮や乾燥による炎症（萎縮性膣炎）、骨密度の低下などが生じる。

②　胎児心拍数を確認する。

分娩中に卵膜が破れて羊水が流出する破水が生じており、破水時に臍帯下垂・臍帯脱出が起きると周産期死亡や胎児機能不全のリスクが高まるため、胎児心拍数の確認を最優先する。

①　入職時のストレスマネジメントに関する研修

疾病の予防対策には、発症前に発症そのものを予防する一次予防、発症後の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、症状進行後の社会復帰を図る三次予防がある。②や④は二次予防、③は三次予防である。

④　燃え尽き症候群

燃え尽き症候群（バーンアウト症候群）とは、試験や職務などある目標に向かって努力してきた人が、努力に見合った結果が得られなかったり、目標を達成して次の目標を見失ったりするなどして、うつ症状など心身の不調や社会機能の低下を来す症状である。

×①　悪性症候群

悪性症候群とは、向精神薬の投与に伴う発熱、意識障害、錐体外路症状（筋緊張等）、自律神経症状（発汗）を主な特徴とする副作用〈有害事象〉である。

×②　空の巣症候群

空の巣症候群とは、子どもが成長して独り立ちをした後に、喪失感から生じる心身の不調をいう。

×③　緊張病症候群

緊張病症候群〈カタトニア〉とは、様々な精神疾患や神経疾患に関連して、昏迷や硬直、拒絶症などの身体・精神症状が出現するものをいう。

②　所得税の障害者控除

精神障害者保健福祉手帳は、精神障害者が長期にわたり日常生活や社会生活に相当の制限を受けるなど、一定の精神障害の状態にあることを認定して交付されるもので、所得税・住民税の控除など各種税制の優遇措置等を受けることができる。

＊第3編2章　4.6〕（2）精神障害者保健福祉手帳　p115

③　患者本人

精神科病院の入院において行動制限がある場合でも、患者やその家族等は退院請求と処遇改善請求を行うことができ、精神医療審査会で審査が行われる。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

③　年齢は60～69歳が最も多い。

同居の主な介護者を年齢階級別にみると、男女とも「60～69歳」が28.5％、31.8％と最も多い。

×①　性別は男性が多い。

同居の主な介護者を性別にみると、女性が65.0％と男性よりも多い。

×②　続柄は子が最も多い。

同居の主な介護者のうち「配偶者」が23.8％で最も多く、次いで「子」が20.7％となっている。

×④　ストレスの原因は「自由にできる時間がない」が最も多い。

同居の主な介護者の悩みやストレスの原因をみると「家族の病気や介護」が最も多い。

＊第5編1章　10.介護者・要介護者等の状況　p229~230

④

両手で物につかまってバランスを取って移動できること、腕の力が弱まっていること、足の筋力が落ちないように散歩したいこと、周囲に段差等がないことから、押しながら歩ける車輪付きの歩行器が適している。

①　どの薬を何時に内服しているのかを聞く。

夕方に飲む薬だけが減っていることから、朝の服薬を行っていないか、夕方に飲む薬を朝に服薬しているか等が考えられる。認知機能や嚥下機能に低下はないことから、セルフケアによる服薬管理を維持するため、まずは服薬状況を聞き取ることが適切である。

①　訪問入浴介護

訪問入浴介護は要介護者に対する介護給付のうち居宅サービスで、自宅の浴槽での入浴が困難な要介護者に対して、浴槽を居宅に持ち込み、入浴の介護を行う。

×②　介護予防居宅療養管理指導

要支援者に対する予防給付のうち、介護予防サービスである。

×③　看護小規模多機能型居宅介護

×④　定期巡回・随時対応型訪問介護看護

要介護者に対する介護給付のうち、地域密着型サービスである。

＊第5編1章　3.1〕居宅サービス　p222~223

④　｢日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう｣

うっ血性心疾患の予防・再発防止のため、適度な労作などの生活習慣の改善は必要であるが、野菜作りの作業に熱中しすぎて時間を忘れてしまうなど、過労により増悪するおそれがある。日誌に自覚症状を記録していることから、作業量を自己管理できるように助言することが適切である。

④　その場から離れずに別の看護師を呼び、Bさんのトイレ介助を依頼する。

緊急の心臓カテーテル検査を受けるAさんは急変のリスクがあり、そばを離れずに対応しなければならない。一方、右片麻痺のあるBさんに対しては速やかなトイレ介助の必要があり、別の看護師を呼んで対応を依頼することが適切である。

④　他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報提供書を作成する。

患者は医療機関等の選択の自由を権利として有し、これまでの診療状況を示す文書（診療情報提供書）を作成してもらい、他院の医師による助言（セカンドオピニオン）を受けることができる。

×①　診療情報の開示請求は患者本人に限られる。

開示請求は原則として患者本人が行うが、法定代理人や任意後見人なども患者に代わって開示を求め、診療記録を閲覧することができる。

×②　2類感染症の罹患情報は市区町村長に届け出る。

結核など2類感染症を診断した医師は、直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。

×③　医療者は患者が「知りたくない」と拒否した場合でも病状を説明する。

医療者は、患者が「知らないでいたい希望」を表明した場合、これを尊重しなければならない。

①　活動の原則は、見る、聞く、つなぐである。

サイコロジカルファーストエイド（心理的応急処置）とは、災害等により強いストレスを受けたばかりの被災者等を主に心理的に支援する対応をいい、その活動の原則として「見る」「聞く」「つなぐ」を掲げている。

⑤　バソプレシン

バソプレシンは抗利尿作用をもつホルモンであり、一次脱水時に分泌が促進され、水再吸収を促して尿量を減少させるなどの働きを持つ。

③　プラスミノゲン

血管の損傷による出血に対して、血小板血栓が形成される一次止血、フィブリン形成による血小板血栓が強化される二次止血を経て、止血が完了する。止血後は血栓を除去するため、血中のプラスミノゲンから生成されたプラスミンがフィブリンを溶解する（線維素溶解（線溶））。

⑤　コレステロール

胆汁の主成分である胆汁酸は、肝臓でコレステロールから合成され、十二指腸で脂肪を乳化することで、膵臓内のリパーゼ（脂肪分解酵素）の働きを助ける。

①　陰窩には杯細胞が存在する。

杯（さかずき）細胞は粘液を分泌し粘膜を構築する細胞である。陰窩とは直腸（粘膜）と肛門（皮膚）の境目（歯状線）にあるくぼみをいい、杯細胞が存在する。

×②　粘膜の表面には絨毛がある。

絨毛は小腸粘膜の表面にあり、小腸の表面積を広くすることで、効率的に栄養の吸収を行っている。直腸の説明ではない。

×③　縦走筋は結腸ヒモを作る。

大腸は結腸と直腸で構成され、結腸に特有の結腸ヒモは3本の縦走筋が集束したものである。直腸の説明ではない。

×④　肛門管は血管が少ない。

直腸と肛門を結ぶ管を肛門管といい、その粘膜下には多数の毛細血管が張り巡らされている。

×⑤　肛門管は内腔が広い。

肛門管は肛門括約筋のコントロールにより内腔が狭い。内腔が広いのは、肛門管の上方にあり、便を貯蔵する働きを持つ直腸膨大部である。

②　②

視床下部の指令により、通常の体温設定よりも高いセットポイントが設定された際は、それに向けて熱の上昇が行われ、ふるえや皮膚血管の収縮、立毛（鳥肌）により熱放散が抑制される。

③　ビタミンB₁₂

胃はビタミンB₁₂の吸収を促す内因子を分泌しており、胃切除術によりその吸収が阻害されるとビタミンB₁₂が不足し、巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が生じやすくなる。

③　代償性の側副血行路が形成される。

もやもや病は、くも膜下腔にあるウィリス動脈輪と呼ばれる動脈の吻合部が細くなる、原因不明の進行性の脳血管閉塞症で、脳血流不足による手足の麻痺や言語障害、脳出血が生じる。不足する脳血流を補うために、多数の細い血管（もやもや血管）による側副血行路が形成される。

④　伝染性単核球症――Epstein-Barr〈EB〉ウイルス

EBウイルスの感染により伝染性単核球症が起こり、発熱等の風邪症状がみられる。

×①　手足口病――アデノウイルス

アデノウイルスは手を介した接触により流行性角結膜炎や咽頭結膜熱を引き起こす。

×②　咽頭結膜熱――ヒトパピローマウイルス〈HPV〉

ヒトパピローマウイルス〈HPV〉は性行為により感染し、子宮頸癌や尖圭コンジローマの発症に関わる。

×③　突発性発疹症――コクサッキーウイルス

コクサッキーウイルスは、飛沫感染や接触感染により、水疱性発疹である手足口病やヘルパンギーナ（夏風邪）を引き起こす。

×⑤　ヘルパンギーナ――単純ヘルペスウイルス

単純ヘルペスウイルスは感染により水疱性の発疹を引き起こし、部位により口唇ヘルペスや性器ヘルペスなどの原因となる。

②　海馬

記憶はその期間により、大きく短期記憶（数分、数時間内の出来事の記憶）と長期記憶（長期間保たれる記憶）に分類される。側頭葉内側にある海馬は、短期記憶を保存して大脳皮質に長期記憶として送る機能を持ち、その異常では短期記憶障害が引き起こされる。

①　問診

④　便潜血検査

市町村は健康増進法に基づき健康増進事業としてがん検診を実施する。大腸がん検診では、いずれのがん検診でも行う問診に加え、がんの進行に伴い発生する肛門からの下血や血便を調べる便潜血検査が行われる。

②　心音減弱

④　中心静脈圧の上昇

心タンポナーデは、心臓と心外膜の間にある心嚢液が大量に貯留し、心臓の拡張が抑制された状態をいう。心拍出量が低下するため、血圧低下や頻脈、中心静脈圧の上昇が起きる。このほか、心音減弱、尿量減少、胸部エックス線写真での心拡大像などの徴候がみられる。

②　涙腺

④　唾液腺

シェーグレン症候群は、涙腺や唾液腺などを中心に炎症が起きる自己免疫疾患であり、眼の乾燥（ドライアイ）や口腔の乾燥（ドライマウス）といった乾燥症状を引き起こす。

①　実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。

④　カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する。

①　気管に貯留した痰などを吸引する気管内吸引では、実施前に咽頭部の分泌物を吸引することで、排痰が効率的に行える。

④　カテーテルは、左右の主気管支に分岐する気管分岐部にあたらない位置まで挿入する。

×②　吸引圧は－40kPa（300mmHg）に調整する。

気管の粘膜を傷つけないために吸引圧は－100〜－150mmHgに調整する。

×③　気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。

吸引カテーテルを太くすると吸引量が増加し、無気肺等が生じやすくなるため、気管チューブの半分以下の内径とする。

×⑤　カテーテルの挿入開始から終了まで30秒で行う。

1回の気管内吸引では、挿入開始から終了までの時間は15秒以内にすることが推奨され、30秒以上実施した場合、動脈血酸素飽和度〈SaO₂〉が低下し、低酸素血症をきたすことがある。

①　Aさんの運動への取り組みを評価する。

③　Aさんが取り組めそうな目標を一緒に設定する。

自己効力感を高めて自己管理の継続を図るため、これまでの取り組みを否定せずに評価すること、本人が達成可能な目標を立てて行動の定着・習慣化を図ることが適している。

①　｢ブドウ糖を携帯してください｣

②　｢注射部位は毎回変えてください｣

①　インスリン投与中の食事の量や時間、運動などにより低血糖症状を起こす可能性があり、症状が出現した際に補食するブドウ糖を携帯しておくことが適している。

②　皮下の硬結を避けるため、注射部位は毎回2～3cmずらす。

×③　｢注射をした後は注射部位をよくもんでください｣

注射部位を揉むことで薬効が過剰となり、低血糖をきたすおそれがあるため、揉むことはしない。

×④　｢針は皮膚に対して30度の角度で刺してください｣

ペン型インスリン自己注射は、皮膚に対して垂直に刺す。

×⑤　｢未使用のインスリンは冷凍庫で保管してください｣

未開封時には凍結を避けるため2℃～8℃の冷蔵庫で保管する。

①　整容

③　階段昇降

基本的日常生活動作〈BADL〉は食事、移動、排泄、入浴、更衣、整容などの基本的動作をいい、買い物、料理、洗濯、電話、服薬管理、金銭管理、乗り物の利用など複雑な動作・判断が求められる手段的日常生活動作〈IADL〉とは区別して評価する。

②　責任追及のためには使用されない。

④　分析結果は他職種を含めて組織全体で共有する。

医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止を図ることを目的に、速やかにインシデントレポートにより、状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。個人の責任追及や懲罰等を行うものではない。

＊第4編1章　3.10〕医療安全に係る取り組み　p179~180

①　4

②　8

1分あたりの滴下数は、（総輸液量×1mLあたりの滴下数）÷時間（分）で計算する。時間は3時間30分なので、180分＋30分で210分。（500×20）÷210≒47.6で、小数点第一位を四捨五入し48となる。

③　Homans〈ホーマンズ〉徴候

皮膚切開を伴う人工股関節置換術は、術中・術後の出血が多く、さらに下肢を動かすことができないため血栓が生じやすく、合併症として深部静脈血栓症が生じやすい。ホーマンズ徴候は、膝を屈曲させた状態で足首を背屈させた時に腓腹部（ふくらはぎ）に強い痛みが生じる現象で、深部静脈血栓症が疑われる患者にみられる身体所見である。

×①　Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候

クールボアジェ徴候とは、身体の表面から観察できる痛みを伴わない胆嚢腫大をいい、胆管癌や乳頭部癌が考えられる。

×②　Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候

ブルンベルグ徴候とは、腹壁を垂直に押して素早く離した際に痛み（反跳痛）を感じるものをいい、腹膜炎が考えられる。

×④　Romberg〈ロンベルグ〉徴候

ロンベルグ徴候とは、足を閉じた立位で閉眼すると身体が動揺する現象をいい、平衡機能や運動失調が考えられる。

④　術後の吸収熱

⑤　カテーテル関連血流感染症

④　血液検査所見や血液生化学所見では、炎症疾患の指標であるCRPの高値（通常0.3mg/dL以下）のほか大きな異常は認められず、39.1℃の発熱は手術部位からの出血や滲出液などの吸収による生体反応である吸収熱が考えられる。

⑤　カテーテル関連血流感染症とは、血管内カテーテルの挿入に関連して細菌が何らかの経路から侵入して起こる感染で、カテーテル刺入部の発赤・熱感から疑われる。

②　外転

人工股関節置換術後の合併症である脱臼を予防するため、股関節に負荷をかけないよう、足を内側に閉じる「内転」や、内外にひねる「内旋」「外旋」を行わず、足を外側に開く「外転」10度などの良肢位が適切である。

②　残気量

肺気腫など慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉では、大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）は維持されるが、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）が著しく低下し、吐ききった後に残る空気量（残気量）が増加する。

④　買い物した荷物をカートで運ぶ。

慢性閉塞性肺疾患患者の生活においては、酸素必要量が増加する動作による息切れ（呼吸困難）をさける必要があり、買い物時は荷物を手で持たずにカートを用いるなど、負荷を軽減することが適している。

③　｢ガス調理器を電磁調理器に変更してください｣

酸素は燃焼を助ける性質が強いガスであり、在宅酸素療法を行うに当たり、火を使う調理器から電磁調理器に切り替えることで、火事のリスクを低減することができる。

×①　｢寒いときは電気毛布を使ってください｣

電気毛布は、その発熱やコードの断線等から、在宅酸素療法中に用いることで火事につながるおそれがあるため、使用を控える。

×②　｢入浴時は酸素チューブを外してください｣

在宅酸素療法による酸素を吸入しながらの入浴はできるため、可能な限り酸素を吸入しながら入浴することが望ましい。

×④　｢呼吸が苦しいときは楽になるまで酸素流量を上げてください｣

酸素流量の変更は医師の指示が必要である。

②　近時記憶障害

近時記憶障害は数日間程度の記憶障害で、受診日を間違える、書道教室の日時を忘れるなどから出現していると考えられる。

×①　脱抑制

脱抑制行動は、社会的に不適切な行動や礼儀・マナーの欠如などを特徴とし、前頭側頭型認知症の発症初期から多くみられる。

×③　実行機能障害

実行機能障害は、計画や段取りを立てて、それを実行できないことを特徴とし、アルツハイマー型認知症の中核症状の一つである。

×④　物盗られ妄想

物盗られ妄想は認知症による妄想症状の一つで、根拠なく自分の物が盗まれたと即断し、訴えるものをいう。

④　日常生活自立支援事業

日常生活自立支援事業は、判断能力が不十分な認知症高齢者等に対して、福祉サービスの利用に関する援助や日常的金銭管理サービスなどを社会福祉協議会が行い、地域で自立した生活が送れるよう支援することを目的としている。

③　｢薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか｣

書道教室や体操教室の日程についてカレンダーを使用して忘れずに参加していることから、服薬管理も同様にカレンダーに記入して行うことが適切である。

③　体重を減らす。

変形性（股）関節症は股関節の軟骨が摩耗し、炎症や貯水、骨棘形成が起きる関節疾患で、肥満による股関節への体重の負荷が悪化の原因となる。AさんはBMIが25以上の26で肥満であり、体重を減らすことで症状の悪化を予防することができる。

②　｢股関節に負担がない体位について説明します｣

高齢者であっても異性への関心や羞恥心は保たれる。性交を続けたいというAさんのセクシュアリティ（性のあり方）を尊重しつつ、変形性関節症により股関節への負荷を避ける必要があるため、負担の少ない体位を説明することは適している。

③　｢トイレまで一緒に行きましょう｣

関節可動域の制限、左右の下肢差、立ち上がり時のふらつきなど転倒のおそれがあり、一人でトイレに向かわせずに、一緒に行くことが適している。

②　口腔内の泡沫状唾液の流出

先天性食道閉鎖症は、生まれつき食道が途切れている病気をいい、唾液を飲み込めずに口から泡沫状の唾液が流出することが特徴的である。

④　唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

先天性食道閉鎖症の根治治療として、胃瘻を造設した上で、食道をつなぐために気管食道瘻切除と食道端々吻合術が実施される。流出する唾液の吸引時には、つながった吻合部を傷つけないように、その手前まで吸引チューブを挿入する。

⑤　Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。

嚥下困難症状が残っており、軽度な固形物の通過障害がある。医師等の指示や協力の下、臨機応変な食事形態の提供が可能であるか保育所に確認することが適切である。

①　1

②　1

③　1

④　2

最終月経の初日を0日とした順調な分娩予定日は40週0日（280日）である。ネーゲレ概算法は、最終月経の月に9を足し（12を超える場合は3を引く）、日に7を足した月日を分娩予定日とする簡単な計算法で、2月5日を最終月経日とすると、月は2＋9＝11月、日は5＋7＝12日で、分娩予定日は11月12日となる。

①　「飲酒は中止しましょう」

妊娠中の飲酒により、アルコールが胎盤を通じて胎児の血液に入り、早産や流産、分娩異常、胎児発育不全などの原因となるおそれがあるため、妊娠中は少量であっても飲酒を避けなければならない。

×②　｢妊娠中の体重増加は7kg未満にしましょう｣

妊娠期における望ましい体重増加量は、非妊娠時の体格区分別に定められ、その区分としてBMI（体重（kg）÷（身長（ｍ））²）が用いられる。Aさんの身長は160cm、非妊娠時体重は62kgであるため、BMIは62÷（1.6×1.6）≒24.2でふつう（18.5＜BMI≦25）とされ、望ましい体重増加量は10～13kgとされる。

×③　｢コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です｣

コーヒーに含まれるカフェインは胎盤を通じて胎児に届き、鉄欠乏などの悪影響をもたらすおそれがあるため、2杯程度に制限する必要がある。

×④　｢葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう｣

妊娠期には通常よりも多い葉酸の摂取が重要であり、葉酸の摂取が不足すると胎児の二分脊椎など神経管閉鎖不全のリスクが高まる。

③　Sims〈シムス〉位で休む。

シムス位は、特に妊娠中の安楽体位として用いられ、体の左側を下にして膝を曲げて、うつ伏せに近い姿勢をとる。

④　コットを空調の風が当たらない場所に配置した。

熱放散（移動）には「輻射」「伝導」「蒸散」「対流」の4種類がある。対流は空気の流れにより熱が移動することをいい、コット（新生児用の可動式ベッド）を空調の風が当たらない場所に配置することは、その予防となる。

×①　羊水を拭き取った。

体表から水分が蒸発する際の気化熱で熱が喪失する蒸散の予防に当たる。

×②　インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。

外気に体温の熱が移動する輻射の予防に当たる。

×③　温めておいた衣服を着せた。

物体中の低温部に熱が移動する伝導の予防に当たる。

③

首が据わっていない新生児に対する授乳時の抱き方は、横抱きのほか、児を脇に挟んで頭を乳房の方に出して授乳するフットボール抱きが一般的である。

②　母乳不足が疑われる。

排尿、排便の少なさや授乳後の啼泣から、母乳不足が疑われる。

×①　異常な反射を認める。

外部からの刺激に対して両手を広げて抱きつくような反射をモロー反射といい、新生児にみられる正常な原始反射である。

×③　黄疸が生理的範囲を超えている。

新生児でビリルビン値が正常域を越える場合（18mg/dL以上）を重症黄疸というが、10mg/dLであり当たらない。

×④　体重減少が生理的範囲を超えている。

生後すぐの新生児にみられる生理的体重減少の減少率は10％以下が正常の範囲とされる。本問の場合は、出生体重3,000gから2,760gとなっており、その減少率は（240÷3000）×100＝8％と正常の範囲である。

④　コミュニケーションの障害

自閉スペクトラム症は発達障害の一つであり、コミュニケーションの障害や特定の物事への強いこだわり、感覚の過敏などを特徴とする。「同僚との関係がうまく築けず」「他人の気持ちが理解できない」「対人関係を築くことが苦手」などにコミュニケーションの障害がみられる。

③　｢一般就労に向けて知識や能力の向上を目指します｣

障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。

×①　｢仕事が見つかるまで期限なく通所できます｣

就労移行支援は原則2年間利用できる。

×②　｢同じ障害を持つ仲間との共同生活が原則です｣

障害者総合支援法に定める共同生活援助（グループホーム）の説明である。

×④　｢生活リズムを整え、集団に慣れていくことが目的です｣

障害者総合支援法に定める自立訓練（生活訓練）の説明である。

②　憂うつな気分について詳しく話してもらう。

自閉スペクトラム症の特性である物事へのこだわりや感覚過敏から生じる強いストレスに対して、その特性を理解した看護師により、憂うつな気分について詳しく聞き取り、状況に応じて刺激を回避する対処法などを提案することが適切である。

②　在宅療養支援診療所の利用

在宅で積極的な治療を望まない終末期患者の意思を尊重しつつ、通院を継続させたい長女の意向から、地域で在宅療養を行う患者に対して医療サービスを提供する在宅療養支援診療所を利用するよう勧めることが適切である。

④　｢Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう｣

食事で満腹になると、横隔膜の圧迫により呼吸困難が生じやすい。1回の食事量を減らして食事回数を増やす、咀嚼回数を増やして満腹感を得やすくするなどの助言が適切である。

③　｢最期までよく介護していたと思いますよ｣

十分に介護ができなかった、もっとできることがあったのではと自責の念を抱いている長女に対して、まずこれまで行った介護について肯定的に評価し、その軽減を図ることが適切である。

②　骨盤骨折

転落により激痛症状を伴う骨盤骨折を起こしている。骨盤骨折は血管損傷を来しやすく、血圧の低下や尿潜血などから出血していると考えられる。

④　Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉の測定

呼吸数の増加や血圧の低下、手のしびれ（テタニー症状）、動悸から、Cさんは災害後の不安やストレスに伴う過換気症候群を起こしていると考えられる。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉を測定して、低酸素血症（90％以下）を起こしていないか優先的に確認する必要がある。

①　福祉避難所では昼間の覚醒を促す。

福祉避難所という環境の変化によるストレス等からせん妄が生じるおそれがあり、その予防的介入として昼間は明るい部屋で覚醒を促すなど、生活リズム（概日リズム）を崩さないようにする助言が適切である。

②　拘束性換気障害

呼吸機能検査では、大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量（VC））と、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率（FEV1%））で換気障害の分類を判定する。％肺活量は80.0％以上、1秒率は70.0％以上を基準範囲とし、当問のように％肺活量のみが基準以下の場合は拘束性換気障害に当たる。

×①　頸部リンパ節の腫脹

肺癌のリンパ節への転移から、頸部リンパ節の腫脹がみられることがある。当患者の肺癌の進行度はTNM分類でT1N0M0となっており、リンパ節への転移の有無を示すNは0であるため当たらない。

×③　低栄養

低栄養は、肝機能の低下により血清アルブミンが3.5g/dL未満となった場合に判断される。4.2g/dLなので低栄養には当たらない。

×④　貧血

貧血は血液中のヘモグロビン濃度（Hb）が減少している状態と定義され、基準（13g/dL）未満で貧血とされる。15.6g/dLなので貧血には当たらない。

①　気胸

気胸は、外傷等により胸膜が損傷し、胸腔内に空気が漏れ出て肺が縮むことをいう。胸腔内に内視鏡を挿入する胸腔鏡下手術では、合併症として気胸のおそれが高い。

③　｢少しずつ活動量を増やしてください｣

肺切除後は呼吸機能が低下しており、徐々に活動量を増やすことでリハビリを行うことが望ましい。

④　上大静脈の圧迫

縦隔リンパ節転移等に伴い、上大静脈が圧迫され血流が阻害されることで、顔面や上肢などにうっ血や浮腫が生じる（大静脈症候群）。

⑤　腫瘍崩壊症候群

R-CHOP療法は悪性リンパ腫に対する化学療法で、4種類の抗がん剤と制吐薬を組み合わせたものである。術後3日以内に合併するおそれのある腫瘍崩壊症候群とは、抗がん剤で死滅したがん細胞の成分により、高尿酸血症や電解質異常、代謝性アシドーシスなどの症状が出現することをいう。

×①　脱毛

数週間頃に生じるおそれのある合併症である。

×②　口内炎

1週間頃に生じるおそれのある合併症である。

×③　低血糖

初日から生じる合併症は高血糖である。

×④　好中球減少症

1週間頃に生じるおそれのある合併症である。

③　治療前の制吐薬の投与

R-CHOP療法の副作用〈有害作用〉として悪心（嘔気）や嘔吐があり、制吐薬の追加投与による緩和が図られる。今回は治療終了後に症状が出現してから制吐薬を追加投与したが症状改善までのつらさを訴えており、次回は治療開始前に制吐薬を投与することが適切である。

③　切迫性尿失禁

切迫性尿失禁は、急に我慢できないほどの強い尿意を催す尿意切迫感による失禁をいい、Aさんの症状に当てはまる。

×①　溢流性尿失禁

溢流性尿失禁は、前立腺肥大症などに伴う排尿障害により、尿がうまく出せず、少しずつ漏出して起こる失禁である。

×②　機能性尿失禁

機能性尿失禁とは、泌尿器等の排尿機能に問題はないが、運動機能の低下や認知症により起こる尿失禁である。Aさんはトイレ移動や下着・ズボンの上げ下ろしが自立しているため、当てはまらない。

×④　腹圧性尿失禁

腹圧性尿失禁は、骨盤底筋の衰えにより、腹部に力を加えたときに不随意に起こる失禁をいう。

①　日中に飲水を勧める。

茶褐色の尿や下腹部痛、発熱などから細菌による尿路感染を起こしていると考えられる。抗菌薬の内服の上で、日中の飲水を勧めて排尿を促進することが適切である。

④　尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。

尿取りパッドの衛生を保ち、尿路感染を防止するため、尿失禁後は速やかに尿取りパッドを交換するなど、交換回数を増やすことが適切である。

②　1日3回の血圧測定を行う。

腎臓で血液を濾過する糸球体の炎症（急性糸球体腎炎）により、水分やナトリウムの排泄が低下し、血液量が増加して高血圧が起こるため、定期的な血圧測定による観察が必要である。

×①　水分摂取を促す。

「両眼瞼の浮腫」など尿量減少に伴う水分の蓄積がみられるため、水分や塩分の制限の上で利尿薬による排泄を促す。

×③　食事の持ち込みを許可する。

水分や塩分のほか、排泄時に腎臓の負担となる蛋白質などの食事制限が必要となるため、持ち込みを許可しない。

×④　腰部に消炎鎮痛薬を貼用する。

血管を拡張して腎臓への血液量を増加させるため、腎臓に近い腰部の温罨法を行う。消炎鎮痛薬など冷罨法は炎症の抑制等に用いられる。

②　意識障害

急性糸球体腎炎による高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）が認められ、頭痛や悪心を伴う高血圧性脳症により、意識障害や痙攣を起こすおそれがある。

③　｢ベッドに寝たままプレイルームに行こう｣

学童期であるAちゃんにとって、長期の床上安静、仲の良かった児の退院、母親の面会頻度によりストレスが高まっている。異なる環境であるプレイルームで、同年代の児と接するなどによりストレスを軽減することが適切である。

③　｢家でA君に説明できる絵カードをお渡しします｣

病院や注射を恐れているが、繰り返し説明することで手足や体を抑えなくとも予防接種ができるようになったという。成長ホルモン分泌刺激試験では安静上で採血する必要があり、A君に説明できる絵カードなどを用いて、血液検査への理解を図ることが望ましい。

②　A君と家族の日課

成長ホルモン分泌刺激試験により、成長ホルモンの分泌不全による低身長とされた場合、成長ホルモン療法がとられる。成長ホルモン注射はインスリン注射などと同様に在宅で自己注射により行うことができ、長期的に毎日就寝前に注射するなどの頻度が決まっているため、A君と家族の日課などを確認し、継続ができるスケジュールを決定する。

④　｢A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます｣

「障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律」〈障害者差別解消法〉に基づき、学校は障害のある子どもに対して、障害の程度や教育的ニーズに応じた合理的配慮を提供することとしている。

×①　｢お母さんが学校で待機する必要があります｣

A君の状況から、通学や授業中において母親の付き添い、待機が必要とは言えない。

×②　｢就学する学級は受入れ先の校長が決定します｣

障害のある子どもの就学先は、本人や保護者の意見を可能な限り尊重して教育委員会が決定する。

×③　｢通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません｣

通級指導とは、通常の学級に在籍しながら、障害に基づく困難の改善・克服に必要な特別の指導を特別の場で行う教育形態である。

③　｢今日から歩行を開始します｣

ベッド上で安静にする時間が長い帝王切開手術では深部静脈血栓症が生じやすく、帝王切開術後翌日における子宮復古は順調であるため、初回歩行を行うことが適している。

③　母子相互作用がみられる。

帝王切開術後3日における子宮復古等は順調である。母と子の様子から、母が児に授乳し、話しかけることで母性愛に目覚め、同時に児は母との触れ合いにより目を合わせるなど愛着行動を示すことによって、母子相互作用による母と子の絆（ボンディング）が結ばれている。

②　｢授乳前に乳輪を柔らかくしましょう｣

産後の正常な経過として乳房緊満（張り）が生じており、授乳のしづらさや痛み等につながっているため、乳輪を優しくマッサージするRPS法（Reverse pressure softening法）が適している。

④　｢Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています｣

自殺企図者（未遂者）は自殺企図再発のリスクが高いとされる。共感的、肯定的にその気持ちを聞き取った上で、再度自殺をしようとする意思（希死念慮）の有無をその言動から確認することが最優先される。

①　せん妄

せん妄は睡眠障害や見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、入院による環境の変化に伴うストレス等を一因とする。

③　認知行動療法

人間は認知のあり方（物事の考え方や受け取り方）が気分や行動に影響を与える。認知行動療法は、認知の偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした精神療法として広く活用されている。

②　｢睡眠状況を具体的に教えてください｣

強迫性障害は、強力な不安感・不快感（強迫観念）からそれを打ち消すための行為（強迫行為）を繰り返す精神疾患である。内服している選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の副作用として睡眠障害が生じているおそれもあるため、その状況を具体的に聞き取り、必要があれば薬の量を変更するなどの対応を行う。

③　母親が疾患をどのように理解しているか確認する。

強迫性障害の治療に当たり、家族等が障害についての正しい知識や情報、対処方法を習得して、患者本人の理解やサポートを行うことが重要であり、現時点で母親の疾患への理解を確認することが適切である。

④　鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。

内服から2ヶ月の期間が経過しており、鍵を閉め忘れたかの心配に対して、前後の状況から鍵を閉めたことを思い出せる訓練などを促し、認知の偏りを修正していくことが適している。

③　人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。

人工呼吸器には患者の換気異常や医療機器異常を知らせるアラーム機能が備わっており、機器が過剰送気を示したときは、回路が外れていないかなどの点検を行う。

①　非常用電源の選び方

在宅での人工呼吸器使用に係る停電への備えとして、直ちに切り替えられる非常用電源の確保が最優先される。

④　ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。

インフルエンザの主な感染経路は、咳やくしゃみによる飛沫感染である。マスク等の感染防御の上で外出を自粛（学校は発症後5日、解熱後2日を経過するまで出席停止）し、予防接種を過信することなく、万一の家族への感染を最小限にするため、ケアをする家族を限ることが適している。

④　｢照射部位は強くこすらないようにしましょう｣

放射線療法の副作用〈有害事象〉として、照射された部位のかゆみなど放射性皮膚炎があり、皮膚を強くこするなどの刺激を避け、乾燥しないようスキンケアを行う必要がある。

②　｢治療体位をとるための固定具を工夫してみます｣

放射線療法では、腫瘍に対して同じ場所へ正確に放射線を照射するために、体位を固定する固定具を用いて、治療中に動かない必要がある。同一姿勢をとることが苦痛と訴えており、無理のない姿勢で治療できるよう固定具を工夫することが適切である。

②　妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること

終末期患者である夫の最後を受け入れられるか不安を抱いている妻に対し、その思いを傾聴することで、死別直後に心の整理をしやすくすることが適切である。