第103回看護師国家試験 午後一般問題 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　粘膜は重層扁平上皮である。

食道粘膜は重層扁平上皮に当たる。なお、これが胃食道逆流により胃の粘膜と同じ円柱上皮（バレット上皮）に置換されることを円柱上皮化生という。

×①　厚く強い外膜で覆われる。

食道の壁は、内側から粘膜層、粘膜下層、固有筋層、外膜の4層構造で、壁は薄いため穿孔が生じやすい。

×③　胸部では心臓の腹側を通る。

食道は心臓の背側を通る。

×④　成人では全長約50cmである。

咽頭から噴門（胃の入り口）に至る食道の長さは、個人差もあるが約25cmである。なお、鼻孔から噴門では45〜55cmとなっている。

①　DNAは体細胞分裂の前に複製される。

生物の細胞内にある遺伝子はDNAによって構成される。細胞が分裂して増殖する前にDNAは複製され、分裂後の新しい細胞にそれぞれ格納される。

×②　DNAは1本のポリヌクレオチド鎖である。

DNAの基本構造はポリヌクレオチド鎖が2本集まった二重螺旋構造である。

×③　DNAの遺伝子情報からmRNAが作られることを翻訳という。

×④　RNAの塩基配列に基づきアミノ酸がつながることを転写という。

DNAの遺伝子から塩基配列をmRNAにコピーし（転写）、それに基づいてアミノ酸がつながり蛋白質が合成される（翻訳）。

①　脱分極が閾値以上に達すると発生する。

細胞膜の内外には電位差＝膜電位があり、静止膜電位では負〈マイナス〉の状態であるが、神経細胞が刺激を受けてイオン透過性が変化することでNa+（ナトリウム）が細胞内に流入し、膜電位が正〈プラス〉の方向に変化することを脱分極という。この脱分極が閾値以上に達すると活動電位が発生し、心筋の収縮を引き起こす。

②　舌下神経――舌の運動

舌下神経は舌筋に分布する運動神経である。①は三叉神経、③は外転神経、④は顔面神経が司る。

②　貪食作用がある。

白血球（単球、好中球）は体内に侵入した細菌などの異物を捕食し（貪食作用）、消化・殺菌する。

×①　酸素を運搬する。

酸素の運搬は赤血球の働きで、赤血球内のヘモグロビンが肺で酸素を取り込み、全身に輸送している。

×③　骨髄で破壊される。

骨髄の造血機能により白血球や赤血球が生成され、脾臓で破壊される。

×④　血液1μL中に10万～20万個含まれる。

白血球数の通常の範囲（目安）は、血液1μL中に4000～8000個程度である。

①　ナトリウム

降圧利尿薬によりナトリウムやカリウムなどの電解質の排泄量が増加し、低カリウム血症や低ナトリウム血症などの電解質異常を引き起こす。

①　腺癌は小細胞癌より多い。

肺癌は大きく非小細胞癌（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌）と、小細胞癌に分かれる。最も多い組織型は非小細胞癌のうち腺癌で約半分を占めている。

×②　女性の肺癌は扁平上皮癌が多い。

女性でも腺癌が最も多い。なお、喫煙との関係が深い扁平上皮癌や小細胞癌は、喫煙率の高い男性で比較的多い。

×③　腺癌は肺門部の太い気管支に好発する。

腺癌は肺末梢側に好発する。

×④　扁平上皮癌の腫瘍マーカーとしてCEAが用いられる。

扁平上皮癌の腫瘍マーカーとしてSCCが用いられる。

②　呼吸困難

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送るが、急性左心不全によりポンプ機能が低下することで、肺静脈系のうっ血が生じ、呼吸困難や咳嗽（せき）などの症状が現れる。そのため、呼吸困難を軽減する起坐呼吸が左心不全患者に多くみられる。

①　滑膜炎

関節リウマチは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。症状の悪化に伴い、日常生活動作〈ADL〉の障害や生活の質〈QOL〉の低下を引き起こす。

＊第3編4章　4.リウマチ・アレルギー疾患対策　p161~162

③　特徴的な症状は眼瞼下垂である。

重症筋無力症の症状として、全身の筋力低下、特に眼瞼下垂や複視など眼筋型の症状が特徴的である。

×①　筋肉の障害に起因する。

重症筋無力症は、免疫系が正常に機能せずに自己組織を破壊する自己免疫疾患である。

×②　手術療法は甲状腺摘出である。

合併症として胸腺腫や胸腺過形成などの胸腺異常が挙げられ、胸腺腫合併例では原則として胸腺摘除術が行われる。

×④　クリーゼが発症した時は抗コリンエステラーゼ薬を投与する。

対症療法として用いられる抗コリンエステラーゼ薬の多量摂取により、クリーゼ（危機的な呼吸困難）を発症することがあり、投与を中止する。

④　公共的施設のバリアフリー化の計画的推進を図ることとされている。

障害者基本法は、障害者等が障害を持たない者と同等に生活・活動する社会を目指すノーマライゼーションの理念の下に、公共的施設のバリアフリー化などを規定している。

×①　目的は障害者の保護である。

障害者基本法の目的は、障害者の自立や社会参加の支援のための施策を総合的・計画的に推進することである。

×②　障害者の日が規定されている。

障害者週間（12月3日～9日）が設定されている。

×③　身体障害と知的障害の2つが対象である。

身体障害、知的障害、精神障害（発達障害含む）その他の心身の機能の障害がある者を対象とする。

＊第5編2章　4.障害者福祉等　p239~241

④　感染性一般廃棄物

感染性廃棄物とは、医療機関等から生じた廃棄物のうち、感染性の病原体が含有・付着した（またはそのおそれのある）廃棄物であり、感染性一般廃棄物（紙くず、包帯、脱脂綿等）と感染性産業廃棄物（血液、注射針、メス、レントゲン定着液等）を指す。

＊第9編4章　4.特別管理廃棄物　p339

②　介護支援専門員――居宅サービス計画の作成

介護支援専門員は、要介護者等を支援する上で解決すべき課題を把握（アセスメント）し、課題を解決するための居宅・施設の介護サービス計画を作成する。なお、介護サービス計画は利用者自ら作成することも可能である。

×①　精神保健福祉士――精神障害者保健福祉手帳の発行

精神障害者保健福祉手帳の交付は、市町村を経由して都道府県知事が行う。

×③　介護福祉士――生活保護の認定

生活保護の決定と実施に関する権限は、都道府県知事と市長、福祉事務所を設置する町村の長が有し、多くの場合、その設置する福祉事務所の長に権限が委任されている。

×④　社会福祉士――要介護度の認定

市町村に設置された介護認定審査会が、要介護状態の区分認定を行う。

＊第5編1章　8.3〕介護支援専門員〈ケアマネジャー〉　p228

④　通院日に来院せず、家でゲームをしていたと話す――逃避

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。逃避は、耐えがたい感情や困難から心理的・物理的に逃げる・避けることをいう。

×①　がんのことは考えないようにする――投射

抑圧の説明であり、耐えがたい感情を押さえつけて忘れようとすることをいう。

×②　がんになったのは家族のせいだと言う――抑圧

投影（投射）の説明であり、自分が持っている受け入れがたい感情などを、相手が持っていると思い込むことをいう。

×③　親ががんで亡くなったので自分も同じだと話す――代償

合理化の説明であり、耐えがたい感情に対してもっともらしい理由を付けて、自分自身を納得させることをいう。

③　受容

ロジャーズはカウンセリングに当たり積極的傾聴を提唱し、その3原則として、「共感的理解」「無条件の肯定的関心」「自己一致」を挙げている。無条件の肯定的関心は、聴く側が自らの価値観を入れずに相手の話を否定せず肯定的な関心を持って聴くことで、受容に当たる。

④　情報の一時的な獲得である。

学習とは個人の経験の積み重ねを基礎とした、永続性を持つ行動の変容をいう。④は一次記憶にとどまる勉強といえる。

①　連続性副雑音――気道の狭窄

異常呼吸音（副雑音）のうち、連続性副雑音（低調性のいびき音と高調性の笛音）では気道の狭窄が疑われる。

×②　断続性副雑音――胸膜での炎症

×④　捻髪音――気道での分泌物貯留

断続性副雑音のうち、細かい捻髪音では肺胞の伸展性の低下が、粗い水泡音では気道での分泌物貯留が疑われる。

×③　胸膜摩擦音――肺胞の伸展性の低下

胸膜摩擦音では胸膜での炎症などが疑われる。

②　注入中はFowler〈ファウラー〉位にする――逆流の防止

経鼻胃管による栄養注入時は、栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

×①　注入前に胃内容物を吸引する――消化の促進

注入時に胃管の先端が胃内にない場合、誤嚥等の事故につながるおそれがある。そのため、注入前に胃内容物を吸引し、胃管の先端が留置されていることを確認する。

×③　注入終了後に微温湯を流す――誤嚥の予防

注入後のチューブ内に栄養剤が残留すると細菌繁殖や閉塞のおそれがあるため、注入終了後に微温湯を流す。

×④　注入終了後はチューブを閉鎖する――嘔吐の予防

胃内容物の逆流を防止するため、注入終了後はチューブを閉鎖する。

①　実施前後に気管内吸引を行う。

体位ドレナージは、痰が貯留した肺の部位を上にした体位をとり、重力により気道分泌物の排出（排痰）を促すことをいう。実施前に気管支を広げる吸入薬を用いることで排痰がより促され、実施前後には貯留・排出した痰を吸引する。

①　専用の輸血セットを使用する。

赤血球濃厚液の輸血に当たっては、濾過装置を備えた専用の輸血セットを用いる。

×②　使用直前まで振盪させて使用する。

凝集の予防のために保存中の振盪が必要なのは血小板製剤である。

×③　使用直前に冷蔵庫から取り出して使用する。

赤血球製剤の保存温度は2～6℃とされ、冷蔵庫で保存することは適切であるが、不適合輸血を防止するために、冷蔵庫から取り出した後、医療従事者による二重チェックを行う。

×④　呼吸困難出現時は滴下数を減らして続行する。

呼吸困難が出現した場合は直ちに輸血を中止する。

④　医療機関から在宅まで継続した医療を提供する。

地域連携クリニカルパスは、急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような全体的な診療計画をいい、治療を受ける地域内の医療機関で共有して用いる。

＊第4編1章　2.医療計画　p166~169

④　Aさんの母親にどんな薬を内服していたかを尋ねる。

急性中毒をもたらした内服薬の情報を収集した上で、それに沿った治療・対応を行うことが適切である。

③　モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。

モルヒネ塩酸塩は呼吸数を抑えて呼吸困難症状を緩和するため、呼吸困難が増悪したAさんへの投与の検討は適切である。

×①　仰臥位を保つ。

仰臥位では肋骨や横隔膜の動きが制限されて呼吸が浅くなる。上体を起こして呼吸が楽になる起坐位や、難しい場合は半坐位〈ファウラー位〉を保つ。

×②　酸素投与は行わない。

経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉は95％と低くはないが、安静時でも呼吸困難を訴えるなど重症度が高く、酸素投与を必要とする。

×④　安静を保つため訪室は最低限とする。

急変等に備えた頻回の訪室を行う。

③　動脈血液ガス分析の実施

早朝の頭痛や日中の傾眠傾向からCO₂ナルコーシスが考えられる。CO₂ナルコーシスは、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHgを超えるⅡ型呼吸不全患者に起こりやすい合併症で、意識障害や頭痛などの中枢神経症状を引き起こす（呼吸性アシドーシス）。動脈血液ガス分析によりPaCO₂を確認することが適切である。

③　無症状のまま慢性化しやすい。

C型肝炎の多くは自覚症状が現れず慢性化し、肝硬変や肝がんに進行する場合がある。

×①　劇症化しやすい。

劇症化する危険性が高いものはA型肝炎である。

×②　性行為による感染が多い。

C型肝炎の主な感染経路は血液感染である。B型肝炎には感染経路の一つとして性行為感染がある。

×④　ワクチン接種による感染予防対策がある。

C型肝炎に対するワクチンはない。B型肝炎にはワクチンがあり、定期予防接種の対象となっている。

＊第3編3章　3.3〕ウイルス性肝炎　p132~134

①　便秘

便秘時には排泄の際に通常よりも強いいきみ（怒責）が必要で、腹圧がより高まり血圧、頭蓋内圧が亢進する。その他は頭蓋内圧を低下させる。

③　「局所麻酔で行います」

膀胱鏡検査は尿道口から内視鏡を挿入し、膀胱内部を直接観察する。尿道の長い男性では尿道局所麻酔の上で実施する。

×①　「入院が必要です」

膀胱鏡検査は日帰りで行うことができる。

×②　「前日は夕食を食べないでください」

膀胱鏡検査前の食事制限は不要である。

×④　「終了後は水分の摂取を控えてください」

尿路感染を防ぐために、水分摂取を勧めて排尿を促す。

④　長男夫婦がAさんの施設への入所を希望している理由を確認する。

本人の希望を尊重することも重要であるが、同居する長男夫婦が施設入所を希望しており、同居・介護に不安を抱いていると考えられる。本人が認知症であり、その程度を含めて長男夫婦に確認し、受けられる社会的資源を考え、双方が納得できる形を模索することが適切である。

②　要介護度が高いほどPEMの発症率は高い。

蛋白質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉は血清アルブミン値が3.5g/dL以下を指標とし、特に口腔機能の低下による食事量の減少、栄養素の偏りが生じる高齢者で起こりやすく、体脂肪や骨格筋の減少がみられる。

①　老視――毛様体筋の萎縮

毛様体筋は、遠くを見るときは弛緩して水晶体を薄く、近くを見るときは収縮して水晶体を厚くすることでピント調整を行っているが、生理的加齢（老視）に伴い毛様体筋の萎縮、水晶体の弾力性の低下が起こり、ピント調整機能が低下する。

×②　色覚異常――眼圧の亢進

×③　視野狭窄――散瞳反応時間の延長

眼圧の亢進を原因とし、視野の狭窄などの症状が生じるものは緑内障である。

×④　明暗順応の低下――水晶体の硬化

明暗順応の低下は、瞳孔の周囲にある光の量を調節する虹彩の機能が、加齢により低下することで生じる。

④　「環境の変化で起こることがあります」

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、手術や入院など環境の変化によるストレス等でも一時的に生じることがある。とくに夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。

④　患側下肢の母趾と第2趾間の知覚異常の有無を観察する。

人工骨頭置換術は大腿骨頭を切除して人工骨頭に置換する手術で、術後の体位により膝外側の腓骨頭部が外部から圧迫されると腓骨神経麻痺が生じる。その予防のため、特徴的な足関節や足背、足趾（指）の知覚異常の有無を確認する。

×①　大腿四頭筋訓練を実施する。

大腿四頭筋訓練は筋力低下の防止のために実施される。

×②　患側下肢を外旋位に固定する。

股関節を外旋位に固定すると腓骨頭部が圧迫され、腓骨神経麻痺が生じやすくなる。

×③　患側下肢に弾性ストッキングを着用する。

弾性ストッキングは下肢の深部静脈血栓症の防止のために用いられる。

④　要介護者の状態に応じて短期間の宿泊が可能である。

小規模多機能型居宅介護は介護保険法に定めるサービスで、居宅または通所、短期間宿泊（ショートステイ）で受ける日常生活上の世話および機能訓練をいう。

×①　都道府県が事業者を指定する。

×②　介護給付の施設サービスの1つである。

介護保険法のサービス類型のうち、居宅サービスと施設サービスは都道府県が、地域密着型サービスは市町村が指定・監督を行う。小規模多機能型居宅介護は地域密着型サービスであるため、市町村が指定・監督を行う。

×③　1日あたりの利用定員は19人以下である。

小規模多機能型居宅介護では、通いの利用定員は18人、泊まりの利用定員は9人を最大とする。

＊第5編1章　3.介護給付　p222~225

②　坐位で行うか仰臥位で行うかをAちゃんに選ばせる。

小児医療において、本人のアドボカシー（権利擁護・代弁）は重要で、本人の意思や自己決定を尊重することが求められる。

①　「おちゃ、ちょうだい」

乳幼児の発達スクリーニング検査として用いられるDENVERⅡ（デンバー発達判定法）では、2語文は1歳10か月ころに半数程度の乳幼児が可能となる。なお、④意味のある1語は1歳ころが目安で、②格助詞「が」を用いた言語、③疑問文は2語文より後の獲得である。

③　意識レベルを観察する。

細菌性髄膜炎の症状として、項部硬直、高熱、羞明（光過敏）、錯乱、頭痛、嘔吐などがあげられ、進行すると意識障害や痙攣がみられる。意識レベルを優先的に確認する必要があり、評価時には小児用のグラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉やジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉を用いる。

④　アドレナリンの筋肉内注射

アナフィラキシーショックはⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類され、体内に入った特定の原因物質（抗原）に対するIgE抗体の反応による急性の過敏反応をいう。血圧の低下や呼吸器障害に対してアドレナリンの筋肉内注射を行うことが適切である。

②　出席できるように準備しようと話す。

終末期患者の意思や自己決定を尊重することが望ましく、｢卒業式は出席したい｣というA君の希望を実現するためのサポートを行うことが適切である。

③　子宮による腸の圧迫が影響している。

妊娠期には、女性ホルモンであるプロゲステロン（黄体ホルモン）の分泌が増加して腸の蠕動運動が抑制されるほか、特に妊娠末期で子宮が増大して腸が圧迫されるため、便秘が生じやすい。

②　後頭部が先進する。

×①　分娩開始時、胎児の背中は母体の背側にある。

○②　後頭部が先進する。

骨盤内への嵌入時、胎児の頤部（あご先）が胸部に接近することで後頭部（小泉門）が先進し、胎児の背中は母体の右側または左側に位置する。

×③　胎児の顔は母体の腹側を向いて娩出される。

×④　肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

娩出時は、胎児の顔は母体の背側を向き、胎児の肩甲横径（肩幅）が骨盤の前後径に一致する方向で娩出される。

②　湿度は50～60％

①無菌室である必要はなく、③温度は25℃前後、④コット（新生児用の可動式ベッド）間の距離は60㎝以上に設定する。

③　振戦の有無を確認する。

長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が飲酒を中断または減量した際、離脱症状として振戦せん妄が生じ、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状が現れる。依存性の程度の把握や発症時の対応を適切に行うため、その有無の確認を優先的に行うことが適している。

①　解離

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。解離は、耐えがたい感情や困難を記憶・意識から切り離し、自分の体験として統合しないことをいう。

×②　昇華

昇華は、反社会的な性的欲求や攻撃的欲求を、芸術やスポーツ、学業などの社会的行動に変えて発散することをいう。

×③　合理化

合理化は、耐えがたい感情や欲求に対してもっともらしい理由を付けて、自分自身を納得させることをいう。

×④　反動形成

反動形成は、抑圧された無意識の欲求を表出しないよう、それと反対の意識・行動を強調して示すことをいう。

③　統合失調症の再発に関連がある。

感情表出〈EE〉は感情の表し方をいい、感情を表す際に批判性・敵意性・情緒性などが強く見られる場合はEEが高いとされる。特に統合失調症患者の家族が患者本人に対して高いEEを向けるほど、本人の再発率が高いとされる。

②　悪性症候群

悪性症候群とは、向精神薬の投与に伴う発熱、意識障害、錐体外路症状（筋緊張等）、自律神経症状（発汗）を主な特徴とする副作用〈有害事象〉であり、適切な治療を行わなければ死に至るおそれもある。

×①　昏迷

昏迷とは激しい物理的刺激を加えなければ反応がなく、覚醒も一瞬であるような意識障害をいう。なお、反応や覚醒が一切ない状態を昏睡という。

×③　てんかん発作

てんかん発作とは、脳神経細胞の異常な電気活動により、運動障害や感覚障害、自律神経障害、意識障害などの症状をもたらすことをいう。向精神薬の副作用〈有害事象〉では認められない。

×④　静座不能〈アカシジア〉

アカシジア〈静座不能〉は向精神薬などの服用により起こる副作用〈有害事象〉で、座り続けることができずにそわそわと動き回る不随意運動を特徴とする。

①　医療処置の指導内容

入院医療から在宅医療に移行する際には、医療機関で受けていた医療処置の切れ目のない継続が重要で、それに関する情報を元に在宅での医療資源等を考慮する。

③　末期の悪性腫瘍の療養者への訪問回数に制限はない。

末期の悪性腫瘍など厚生労働大臣が定める疾病等の者には、健康保険等の医療保険から訪問看護サービスが給付され、原則週3日以内である訪問看護の提供日数を超えて利用が可能となっている。

×①　サービス対象は65歳以上である。

原則として介護保険から訪問看護サービスが給付される対象は、65歳以上の第1号被保険者、40歳～64歳の特定疾病に罹患した第2号被保険者で、要介護認定された者である。それ以外の者には医療保険から給付が行われ、年齢の制限はない。

×②　介護支援専門員がケアプランを作成する。

介護支援専門員による介護サービス計画〈ケアプラン〉の作成を受けられるのは、介護保険による給付である。

×④　特定医療費（指定難病）受給者証を持っている者は自己負担額1割である。

特定医療費（指定難病）受給者証は、指定難病の対象と認定された者に交付されるもので、自己負担割合は2割となり、所得や重症度に応じて月額限度額が設けられている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

①　デイサービスの利用を提案する。

収集した情報のうち、日中眠っていることが多く、生活リズム（概日リズム）の乱れが最も懸念されるため、日中に老人デイサービスセンターに通う（通所介護）ことで生活リズムを整えることが、提案として適している。

④　携帯用酸素ボンベの準備

在宅酸素療法〈HOT〉における停電への備えとして、残量が十分な携帯用酸素ボンベを用意し、停電により酸素濃縮器が使用できなくなった際に速やかに切り替えることができるようにすることが優先される。

③　医療安全管理のための指針を整備しなければならない。

医療法に基づき、病院の管理者は、医療に係る安全管理のための指針の整備、委員会の開催、職員研修の実施などの体制を整備しなければならない。

×①　特定機能病院の医療安全管理者は兼任でよい。

病院には医療安全管理者を配置することとされ、特に高度医療等を提供する特定機能病院では専任であることが要件である。

×②　医療安全管理のために必要な研修を3年に1度行う。

医療安全管理のため、年2回程度の職員研修の実施体制を確保する。

×④　医薬品安全管理責任者の配置は義務づけられていない。

病院の管理者は、医療品の安全使用のため、医薬品安全管理責任者を配置しなければならない。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p178~179

②　自発呼吸はあるが橈骨動脈は触知できない。

START法によるトリアージ（災害時等の治療優先度の決定）では、歩行、呼吸、循環、意識の順番に確認を行い、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤、黄、緑、黒と分類している。呼吸はあるが脈拍が触れない場合は赤に分類され、最優先治療群である。

×①　下腿に創傷があるが補助があれば歩行できる。

歩行は可能だが、負傷がある場合は緑（軽処置群）に分類される。

×③　気道確保しても自発呼吸がない。

呼吸はなく、気道を確保しても呼吸が再開しない場合は黒（不処置群）に分類される。

×④　開眼・閉眼の指示に応じる。

簡単な指示に従える場合は黄（非緊急治療群）に分類される。

②　感染予防

復興期においては、中長期にわたる避難所等の生活により活動性が低下することで、身体機能の低下をもたらす廃用症候群が生じやすくなるなど感染症への抵抗力が弱まるため、一層の感染対策が必要である。

①　サハラ以南のアフリカ

国際連合児童基金〈UNICEF〉の報告（世界子供白書2021）によると、地域別にみた2019年の5歳未満児死亡率（出生千対）は、サハラ以南のアフリカが76（東部・南部アフリカ55、西部・中部アフリカ95）と最も高い。

④　文化的制限に配慮した食事の提供が可能か栄養管理部に相談するよう話す。

ネフローゼ症候群は低蛋白血症により浮腫（むくみ）が生じる疾患であり、食事療法としてはナトリウム（塩分）の摂取を制限することが必要である。本問では、患者の文化的制限に配慮した上で、適切な食事療法を図るため、栄養管理部と相談することが適切である。

①　血球数

血液凝固により血球数の確認ができなくなるため、血球数を検査する際には抗凝固剤の入った採血管を使用する。

⑤　小児慢性特定疾患公費負担医療給付

児童福祉法の規定により、小児慢性特定疾病にかかっている18歳未満の児童等を対象に、都道府県、指定都市、中核市が実施主体となって医療費の自己負担分の一部を助成している。

×①　妊娠届の受理

×②　母子健康手帳の交付

母子保健法に基づき、妊娠した者は速やかに市町村長に妊娠の届出をすることとなっており、市町村は届け出をした者に対して母子健康手帳を交付する。

×③　乳児家庭全戸訪問事業

児童福祉法に基づき、市町村は生後4か月までの乳児のいる全家庭を訪問し、乳児と保護者の心身の状況や養育環境の把握などを行う。

×④　3歳児健康診査

母子保健法に基づき、市町村は1歳6か月児および3歳児に対して健康診査を行わなければならない。

＊第3編2章　1.1〕母子保健法に基づく施策　p96~99

＊第3編4章　2.7〕小児慢性特定疾病対策　p157

②　「靴下を履くようにしてください」

糖尿病患者に多くみられる感覚障害では血管や神経の障害による足病変が起こりやすく、わずかな創傷からでも重症化するおそれがあるため、外出しない場合でも自宅等では靴下を履くことが適している。

×①　「靴は大きめのサイズがよいです」

足にフィットした靴擦れしない靴を選ぶ。

×③　「1週間に1回は足の観察をしてください」

毎日両足部を観察して異常を見逃さないようにする。

×④　「足の傷は痛くなったら受診してください」

痛みがなくとも創傷や火傷、鶏眼〈うおのめ〉などがあれば、速やかに受診する。

×⑤　「外出後は足をアルコールで消毒しましょう」

刺激の強いアルコールではなく、石けんを泡立ててこすらないように足を洗い、清潔を保つ。

③　Tリンパ球が関与する。

⑤　ツベルクリン反応でみられる。

アレルギー反応はⅠ型からⅣ型に分類される。Ⅳ型アレルギー（遅延型アレルギー）は感作Tリンパ球が関与するもので、金属アレルギーや接触皮膚炎、ツベルクリン反応などが挙げられる。その他はⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）の特徴である。

③　血清アルブミン値低下

④　血中アンモニア値上昇

③　アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、血清膠質浸透圧を保持して物質を運搬する作用をもち、肝硬変により血清アルブミンが低下する。

④　アンモニアなどの有害物質を解毒・分解する肝臓の機能が肝硬変により低下することで、血中アンモニア値が上昇する。

①　実施前に蓄尿バッグを空にする。

⑤　終了後はカテーテルを固定するテープの位置を変える。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入されるもので、シャワー浴の実施前には逆流を防ぐため蓄尿バッグを空にし、終了後は皮膚トラブルを避けるために固定テープの位置を変える。

①　悪性化の頻度は低い。

②　瘻孔を併発しやすい。

クローン病は口腔から肛門に至る消化管の部位に炎症やそれに伴う瘻孔（身体組織に開いた穴）、潰瘍などが起こる指定難病で、潰瘍性大腸炎に比べて悪性化の頻度は低い。

×③　初発症状は粘血便である。

×④　炎症は大腸に限局している。

潰瘍性大腸炎の説明であり、粘膜にびらんや潰瘍を形成する原因不明の大腸（特に直腸）の炎症性疾患で、滲出性下痢や粘血便はその特徴である。

×⑤　好発年齢は50歳以上である。

クローン病は10～20歳代の若年層に好発する。

④　肝機能障害

⑤　無顆粒球症

甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では頻脈など不整脈や眼球突出がみられる。その治療薬である抗甲状腺ホルモン薬の副作用〈有害事象〉としては、主に肝機能障害や無顆粒球症が挙げられる。

③　妊娠24週では、胎児の呼吸様運動がみられる。

⑤　妊娠36週では、肺胞内に十分な肺表面活性物質が分泌されている。

在胎26週ころに肺胞などの肺構造が完成し、在胎34週ころに肺表面活性物質（肺サーファクタント）が十分に分泌されることで、胎児の肺機能が成熟する。①は12週、②は16週、④は30週ころである。

③　任意入院患者の開放処遇

④　信書の中の異物の受け渡し

③　本人の同意に基づく任意入院患者においては、原則として開放的な環境での処遇（開放処遇）を受けるが、医療または保護のために必要があると医師が判断した場合は、開放処遇を制限できる。

④　信書の受領において異物が入っていると疑われる場合は、病院職員立ち会いの下、本人が開封し、異物を取り除く等の処置を行うことができる。

×①　手紙の発信

×②　弁護士との面会

×⑤　人権擁護に関する行政機関の職員との電話

隔離や身体的拘束などの行動制限がある場合でも、信書の発受、行政機関の職員や代理人である弁護士との電話・面会については制限できない。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

①　1

②　5

｢20mg/2mL｣は、注射薬2mLのうちフロセミドが20mg含まれることを示す。フロセミドを15mg注射する場合、必要注射量をXとして、

15:X＝20:2

20X＝15×2

20X＝30

X＝30÷20

X＝1.5mLとなる。