第112回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

③　29.7歳

令和4年（2022年）の平均初婚年齢は、夫が31.1歳、妻が29.7歳である。なお、第一子出生時の母親の平均年齢は30.9歳となっている。

＊第2編2章　8.婚姻　p68~69

②　肩こり

令和元年（2019年）の病気やけが等で自覚症状のある者（有訴者）は、人口千人当たり302.5（男270.8・女332.1）であり、症状別にみると男性は腰痛、女性は肩こりが最も高い。なお、令和4年（2022年）調査では女性も腰痛が最も高い。

＊第2編4章　1.1〕有訴者の状況　p74

④　1日の平均喫煙本数

喫煙指数（ブリンクマン指数）は喫煙による疾患のリスクを数字で表すもので、1日の喫煙本数×喫煙年数で求められる。

＊第3編1章　2.6〕喫煙　p92~94

③　40時間

労働基準法では、労働時間について、休憩時間を除き1日に8時間、1週間に40時間を超えないように定めている。

＊第8編　9.1〕過重労働による健康障害防止対策　p308

④　7

要介護状態は要介護1～5の5段階、要支援状態は要支援1・2の2段階に区分され、合計7区分となっている。なお、その状態を審査・判定するのは介護認定審査会である。

＊第5編1章　2.保険給付の手続き　p221~222

③　QOLの向上

緩和ケアでは、患者とその家族に対して、終末期だけでなくがんと診断された時から、がん治療と同時に、多職種が連携して身体的症状の緩和や精神心理的な問題を含めた総合的なケアを行うことで、QOL（生活の質）の改善・向上を目指す。

＊第3編4章　1.がん対策　p149~152

④　けんけん〈片足跳び〉をする。

DENVERⅡ（デンバー発達判定法）が示す幼児の粗大運動の発達目安では、けんけん〈片足跳び〉は運動バランスの発達する3歳半～4歳とされる。そのほかは2歳までに獲得の目安がある。

①　経済的に自立する。

ハヴィガーストは成長段階ごとに果たすべき課題（発達課題）を示しており、成人期（壮年期・中年期）では職業生活の開始と地位の確保、経済的な自立、配偶者の選択などの課題が挙げられる。

×②　身体的衰退を自覚する。

老年期の発達課題であり、体力と健康の衰退・退職と収入の減少・配偶者の死などに適応する時期である。

×③　正、不正の区別がつく。

乳幼児期の発達課題であり、歩行、固形食、発話、排泄統御、性差と性の慎み、単純な社会概念、善悪の区別、良心、身近な人間関係などを学習する時期である。

×④　読み、書き、計算ができる。

児童期の発達課題であり、仲間との人間関係の構築、読み・書き・計算などの基本的な技能、日常生活に必要な概念などを習得する時期である。

④　訪問看護ステーション

令和2年（2020年）末の就業看護師数は約128万人で、就業先別では病院が69.0％と最も多く、次いで診療所が13.2％、介護保険施設等が7.9％、訪問看護ステーションが4.9％などとなっている。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

②　触覚

体性感覚は、触覚・温度感覚・痛覚の表在感覚（皮膚感覚）と、体の内部の筋や腱、関節などに起こる深部感覚をさす。

③　好中球

白血球の約半数を占める好中球は、細菌感染や真菌感染から体を守る主要な生体防御機構（免疫）であり、好中球の減少は感染症のリスクを高め、好中球が500/μL未満で重度とされる。

③　視床下部

視床下部は間脳に位置し、自律神経機能や内分泌機能の調節を行っている中枢で、体温調節や摂食・飲水行動の調節のはたらきなどを持つ。

②　大腸癌

下血は、出血した臓器の血液成分が肛門から排泄されることをいう。大腸癌では、癌の進行に伴い下血や血便などの症状がみられ、大腸癌検診（便潜血検査等）により早期発見が図られている。

④　ケトアシドーシス昏睡

糖尿病により糖代謝を調節するインスリン作用が不足すると、グルコース（ブドウ糖）がエネルギー源として利用できず、肝臓が脂肪を多く分解して酸性のケトン体を作るため、血液が酸性に傾く。この糖尿病ケトアシドーシスは糖尿病の急性合併症であり、血糖値の急上昇に伴い昏睡や意識不明の症状を呈する。

②　85cm以上

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断基準として必須項目である腹囲〈ウエスト周囲径〉は、男性で85cm以上、女性で90cm以上とされている。

＊第3編1章　1.3〕（1）特定健康診査・特定保健指導　p83

③　C反応性蛋白質〈CRP〉

C反応性蛋白質〈CRP〉は炎症疾患の指標である蛋白質で、関節リウマチなどの炎症疾患で炎症マーカーとして用いられる。

③　代謝

薬物動態は投与された薬物が辿る過程で、「吸収」「分布」「代謝」「排泄」の4過程で説明される。薬物の経口投与では、小腸組織を環流した血液は門脈を通り、全身循環血に移行する前に肝臓を通過し、肝臓内の酵素によって代謝される（初回通過効果）。

①　座位

胃食道逆流は胃酸が食道へ逆流することをいい、加齢等による下部食道括約筋の弛緩によって生じる。食後に起こりやすく、食後は上半身を起こした座位や半座位（ファウラー位）をとることが望ましい。

③　40〜42℃

全身清拭時に皮膚に触れるタオルの温度は40℃程度が適している。なお、準備時間やタオルで湯を絞る際に温度が下がるため、洗面器に準備する湯の温度は50〜55℃とされる。

①　手袋

標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として用いられる個人防護具の着脱において、汚染の程度が高い手袋は最初に外す（着ける際は最後）。

②　高圧蒸気滅菌

オートクレーブを用いた滅菌を高圧蒸気滅菌といい、乾熱滅菌等に比べて低温・短時間での滅菌ができる。

＊第4編1章　3.11〕院内感染対策　p180~181

③　静脈内注射

静脈内注射は、直接薬剤を血管内に投与し、全身に循環されるため、薬剤の吸収速度、血中濃度の上昇は最も速い。

②　動脈血酸素分圧〈PaO₂〉 60Torr未満

④　意識障害

CO₂ナルコーシスは、呼吸不全患者のうち動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHgを超えるⅡ型呼吸不全患者に起こりやすい合併症で、著明な二酸化炭素〈CO₂〉の蓄積により呼吸性アシドーシスとなり、意識障害や頭痛、羽ばたき振戦などの中枢神経症状を引き起こす。

⑤　ビタミンK

母乳中には血液凝固作用を持つビタミンKが少なく、新生児のビタミンK欠乏性出血症を予防するため、出生後にビタミンKの内服が行われている。

②　81.5年

0歳の平均余命は平均寿命のことで、令和3年（2021年）の簡易生命表では、男性が81.47年、女性が87.57年となっている。

＊第2編3章　生命表　p70~73

②　8.0g

健康日本21（第二次）では1日当たり食塩摂取量を8gに減少させることを目標としている。このほか、日本人の食事摂取基準（2020年版）では成人のナトリウム（食塩相当量）の1日当たり目標量を男7.5g未満、女6.5g未満と設定している。

＊第3編1章　2.1〕対策のあゆみと国民健康づくり　p84~88

③　レジオネラ肺炎

レジオネラ属菌は自然界（河川、湖水、温泉や土壌など）に生息している細菌で、レジオネラ肺炎を引き起こす。循環式浴槽は浴槽の湯を濾過器を通して循環させるもので、換水や消毒、清掃を怠ることでレジオネラ属菌が繁殖する危険性が高まる。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

③　3割

医療費の一部負担金割合は、75歳以上の後期高齢者医療制度が原則1割（所得により2割または3割）、被用者保険や国民健康保険が原則3割（未就学児や現役並み所得のない70歳以上の者は2割）となっている。

＊第4編2章　1.医療保険制度　p208~209

③　保健師助産師看護師法

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

②　1歳6か月

大泉門は頭頂骨と前頭骨に囲まれたくぼみであり、成長とともに縮んで1歳6か月ころに閉鎖する。大泉門が膨隆している場合は髄膜炎、また、閉鎖が早い場合は小頭症が疑われる。

①　生後3〜5日

出生後すぐの新生児は、母乳を飲む量が少ない一方で呼気や皮膚から水分が喪失（不感蒸泄）するため、生後3日ころには一時的に体重が10％以内減少する生理的体重減少が起こる。

③　勤勉性 対 劣等感

エリクソンは成長段階ごとに果たすべき課題（発達課題）を示しており、学童期（5歳から13歳ころ）には様々な課題の達成に挑戦し他者と比べて有能感を獲得する過程で、勤勉性対劣等感の葛藤が生じる。

×①　親密 対 孤立

成人前期（18歳から40歳ころ）の発達課題であり、自己を確立した上で友人や恋人、配偶者など他者と親密な関係を結ぶ過程で、孤立との葛藤が生じる。

×②　自律性 対 恥・疑惑

幼児前期（1歳半から3歳ころ）の発達課題であり、衝動的な欲求を親に頼らず自ら律する自律性を獲得する過程で、羞恥心や信じてくれないという疑惑との葛藤が生じる。

×④　自我同一性〈アイデンティティ〉の確立 対 自我同一性〈アイデンティティ〉の拡散

青年期（13歳から18歳ころ）の発達課題であり、自分は何者であるかという自己同一性〈アイデンティティ〉の確立を達成する過程で、自己同一性の拡散（自分が何者であるかわからなくなる）との葛藤が生じる。

③　2人

家族は、配偶関係や血縁関係、親族関係などを基礎にした2人以上の小規模な共同体を表す。

②　住民の健康診査

市町村保健センターは地域保健法に基づき、健康相談・保健指導・健康診査など地域保健に関し必要な事業を行うため、市町村が設置することができる。

×①　病気の治療

病院や診療所など医療機関の業務である。

×③　看護師免許申請の受理

×④　専門的で広域的な健康課題への対応

地域保健法に基づき主に都道府県が設置する保健所の業務である。

＊第1編2章　2.衛生行政の組織　p22~24

④　消化液分泌の促進

自律神経のうち副交感神経が優位になることで、消化液の分泌量が増加したり腸の蠕動運動が亢進する。このほか、①～③は交感神経の作用であり、それぞれ反対（瞳孔収縮、気管支収縮、心拍数低下）は副交感神経の作用である。

①　洞房結節

刺激伝導系は心臓を一定間隔で拍動させるための興奮刺激の流れをいい、右心房の洞房結節から房室結節に集まり、ヒス束、プルキンエ線維、心室固有筋へと伝わっていく。

④　酸素の輸送を担っている。

赤血球内のヘモグロビンは肺で酸素を取り込み、全身に輸送する働きを担っている。

×①　球状の細胞である。

×②　腎臓で破壊される。

×③　寿命は約60日である。

赤血球の寿命は、骨髄で作られて脾臓で壊されるまでの約120日である。

④　脱酸素化ヘモグロビン〈還元ヘモグロビン〉

④　インフルエンザ

季節性インフルエンザの主な感染経路は、咳やくしゃみによる飛沫感染である。

×①　疥癬

ヒゼンダニを介したヒトとヒトとの接触感染を起こす。

×②　破傷風

傷口から体内に破傷風菌が侵入することによる経皮感染を起こす。

×③　デング熱

蚊媒介性の感染を起こす。

＊第3編3章　1.感染症対策　p123~127

③　便秘

モルヒネは、がんの痛みの緩和などに用いられる麻薬性鎮痛薬（強オピオイド鎮痛薬）である。消化器系の副作用として便秘が認められ、下剤の投与などの処置がとられる。

③　マンシェットの装着部位と心臓が同じ高さになるようにする。

マンシェットとは血圧測定の際に腕に巻くものをいい、血圧の変動を避けるために心臓と同じ高さに巻く必要がある。

×①　成人では9〜10cm幅のマンシェットを用いる。

マンシェットの幅は14cm程度とする。

×②　マンシェットの下端と肘窩が重なるように巻く。

マンシェットの下端は肘関節よりも2～3cm上方になるように巻く。

×④　マンシェットと腕の間に指が3、4本入る程度の強さで巻く。

指が1、2本入る程度の強さで巻く。

③　40℃

グリセリン浣腸などの浣腸液は、腸管の蠕動を促進するため、直腸温（深部体温）よりもやや高い約40℃とされる。

①　廃用症候群

廃用症候群は、長期臥床などの活動性の低下により、筋力の低下や筋萎縮、起立性低血圧、食欲低下など二次的に身体機能が低下するものである。

×②　緊張病症候群

緊張病症候群〈カタトニア〉とは、様々な精神疾患や神経疾患に関連して、昏迷や硬直、拒絶症などの身体・精神症状が出現するものをいう。

×③　慢性疲労症候群

慢性疲労症候群とは、原因不明の強い疲労感が6か月以上にわたって続き、日常生活に支障を来している疾患をいう。

×④　シックハウス症候群

シックハウス（室内空気汚染）症候群とは、建材や調度品から発生するホルムアルデヒドなどの化学物質による室内空気汚染やその健康影響をいう。

③　脱衣室と浴室の温度差を小さくする。

温度の急激な変化による血圧の大幅な変動が起きるいわゆるヒートショックを避けるため、入浴前は浴室と脱衣所の温度差を小さくする。

×①　入浴前後は水分制限をする。

発汗が強くなる入浴前後には脱水が起こりやすいため、水分摂取を促す。

×②　入浴時の湯温は45℃とする。

心臓の負担を軽減するため、入浴時の湯温は38～40℃が適している。

×④　浴室に入り、始めに浴槽に浸かるように促す。

徐々に湯温に慣れるため、始めにシャワーで全身を洗い、浴槽に浸かる場合は5分程度とする。

④　腹部圧迫法〈Heimlich〈ハイムリック〉法〉

腹部圧迫法〈ハイムリック法〉は、異物が喉に詰まって、反応はあるが窒息が認められる傷病者に対し、上腹部を斜め上方に突き上げて気道異物を除去する方法である。そのほかは反応がない場合の一次救命処置〈BLS〉である。

④　尿道カテーテルの挿入

無菌操作は、外科処置による感染リスクを抑えるため、滅菌された防護具、器具を用いて、無菌状態を保持しながら取り扱うことをいう。尿道カテーテル挿入時には特に尿路感染のリスクが高く、滅菌手袋を使用する。

①　15〜20度

静脈血採血では、21～23Gの太さの注射針を用いて、静脈血管の走行に合わせて10～30度の角度で刺入する。

③　100〜120回/分

一次救命処置〈BLS〉における心肺蘇生法では、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。

③

圧痛点とは指などで圧迫した際に強い痛みを感じる部分をいい、疾患によって特定の圧痛点があり、診断に用いられる。右下腹部にあるマックバーニー点は急性虫垂炎の圧痛点である。

①　アセチルコリン

アセチルコリンは副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質であり、自己抗体がその受容体の働きを阻害すると骨格筋が収縮できずに筋力低下や眼瞼下垂を引き起こす（重症筋無力症）。

①　アルカローシスである。

頻呼吸などの過換気では、血中酸素分圧〈PaO₂〉の上昇と血中二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉の低下により体内のpHが上昇し、血液がアルカリ性に傾く（呼吸性アルカローシス）。

②　生物学的半減期

生物学的半減期とは、体内に取り込まれた薬物などの物質が、代謝や排泄により半分の量に減少するまでに要する時間をいう。特に血中の薬物濃度により把握され、薬物の効果や投与間隔の判断において重要となる。

③　形質細胞

形質細胞は、体内に入った抗原に対してBリンパ球（B細胞）から分化し、免疫グロブリン（抗体）の産生を行う。形質細胞が腫瘍化して骨髄腫細胞となって増殖する疾病を多発性骨髄腫という。

③　脳動脈瘤

くも膜下出血の原因としては、脳血管の分岐部に形成される脳動脈瘤の破裂が最も多く、破裂後の主な合併症として再出血、脳血管攣縮、水頭症が挙げられる。

①　医療保険――健康保険法

医療保険では制度に応じて、健康保険法、国民健康保険法、高齢者の医療の確保に関する法律などが根拠法としてある。

×②　介護保険――高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律〈高齢者虐待防止法〉

介護保険は介護保険法が根拠法である。

×③　雇用保険――社会福祉法

雇用保険は雇用保険法が根拠法令である。

×④　年金保険――生活困窮者自立支援法

年金保険は国民年金法や厚生年金保険法が根拠法令である。

＊第4編2章　1.医療保険制度　p208~209

④　老人デイサービスセンター

介護保険法の通所介護や地域密着型通所介護では、老人福祉法に規定する老人デイサービスセンターに通って、日常生活上の世話および機能訓練を行うものと定めている。

×①　介護医療院

介護医療院は介護保険法のみに定める施設サービスで、長期にわたり療養が必要である要介護者に対し、必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×②　介護老人保健施設

介護老人保健施設は介護保険法のみに定める施設サービスで、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、必要な医療や日常生活上の世話を行う。

×③　老人福祉センター

老人福祉センターは老人福祉法のみに定める施設で、無料または低額な料金で、老人に関する相談に応じるとともに、健康増進やレクリエーションなどのための便宜を総合的に供与する。

＊第5編1章　3.3〕施設サービス　p224~225

＊第5編2章　5.5〕高齢者の住まい対策　p242~243

④　保健所でのHIV検査は匿名で受けられる。

HIV検査は全国の保健所において無料・匿名で行われている。

×①　令和3年（2021年）の新規感染者数は10年前に比べ増加している。

令和3年（2021年）のHIV感染者報告数は742件であり、平成23年（2011年）の1056件と比べても低く減少傾向にある。

×②　日本では異性間の性的接触による感染が最も多い。

令和3年（2021年）のHIV感染者報告数742件を感染経路別にみると、同性間の性的接触が531件と70％以上を占めている。

×③　早期に発見して治療を開始すれば完治する。

HIV・エイズは根治的治療法のない疾患であり、多剤併用療法〈HAART〉による治療で症状のコントロールが行われる。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~137

①　基準病床数を定める。

医療法に定める医療計画の記載事項として基準病床数が定められ、地域における病床の過剰・偏在などの適正化が図られている。

×②　5年ごとに見直しを行う。

医療計画は各都道府県が地域の実情に応じて主体的に策定するもので、計画期間である6年ごとに達成状況の調査・分析・評価・公表を行う。

×③　特定機能病院の基準を定める。

特定機能病院は高度の医療の提供や研修を実施する能力を有する病院として、厚生労働大臣が個別に承認するもので、その基準は医療法や告示・通知等で定められている。

×④　一次、二次および三次医療圏を設定する。

医療計画では、二次医療圏（複数の市町村をまたぐ区域）と三次医療圏（原則都道府県ごと）が設定される。

＊第4編1章　2.医療計画　p166~169

④　次亜塩素酸ナトリウム

ノロウイルスによる嘔吐物や汚染物品の消毒には次亜塩素酸ナトリウム等を用いる。なお、ノロウイルスは乾燥すると空中に漂いやすいため、嘔吐物は乾燥する前に速やかに処理する必要がある。

＊第7編2章　10.2〕ノロウイルス食中毒　p287~288

③　不規則な呼吸が出現する。

臨死期に起こる身体的徴候として、チェーンストークス呼吸や下顎呼吸、死前喘鳴などの不規則な呼吸が出現する。

②　上半身を挙上する。――腹圧のかけやすさによる排泄促進

成人女性に対する差し込み便器を用いて床上で行う排泄の援助では、腹圧をかけやすくして排泄を促進するために上半身を軽く挙上する。①は臭気の防止、③や④は排泄物の飛散などを防止する目的である。

④　睡眠周期の前半にみられる。

ヒトの睡眠サイクルは浅いレム睡眠と深いノンレム睡眠からなり、入眠直後から睡眠周期の前半は大脳皮質の活動低下を特徴とするノンレム睡眠が長い。

×①　体温が上昇する。

ノンレム睡眠時に体温は大きく低下する。

×②　急速な眼球運動がある。

睡眠周期の後半からは急速眼球運動と骨格筋活動の低下を特徴とするレム睡眠が長くなり、覚醒に向けて体温が上昇する。

×③　加齢に伴い時間が長くなる。

加齢に伴ってノンレム睡眠の時間は短く、レム睡眠の時間は長くなるため、睡眠中の途中覚醒が多くなり、高齢者で眠りが浅くなる。

③　腹腔穿刺――腹直筋外側の側腹部

腹腔穿刺は、腹水貯留に対する除去方法として、腹直筋外側の側腹部に穿刺して行う。

×①　胸腔穿刺――胸骨柄

胸腔穿刺は第2肋間鎖骨中線や第5肋間腋窩線上が穿刺部位である。

×②　骨髄穿刺――第3・4腰椎間

骨髄検査は後腸骨稜が穿刺部位である。

×④　腰椎穿刺――上前腸骨棘

腰椎穿刺は第3・4腰椎間または第4・5腰椎間が穿刺部位である。

④　医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律〈医薬品医療機器等法〉

医薬品医療機器等法では、医薬品のうち毒性・劇性が強いものを毒薬・劇薬として厚生労働大臣が指定し、取り扱いを定めており、貯蔵または陳列する場合は施錠しなければならない。なお、麻薬や向精神薬の保管に関しては、③麻薬及び向精神薬取締法により規定されている。

＊第6編3章　2.麻薬・覚醒剤等　p269~271

②　赤血球成分製剤――2～6℃

赤血球製剤の保存温度は2～6℃である。

×①　血小板成分製剤――2～6℃

血小板製剤の保存温度は20～24℃（保存中は凝集の予防のため振とうが必要）である。

×③　血漿成分製剤――20〜24℃

血漿製剤の保存温度は－20℃以下である。

×④　全血製剤――20〜24℃

全血製剤の保存温度は、赤血球製剤と同じく2～6℃である。

＊第6編3章　1.血液製剤　p265~268

④　ホルダーから真空採血管を抜去した後

真空採血管は、採血管内を減圧にすることにより自動的に血液を採取する医療機器であるが、以下の適切な手順で行わない場合に採取された血液が逆流するおそれがある。

1. 駆血帯を巻く。
2. 採血針付ホルダーを血管に刺入する。
3. 真空採血管をホルダーに刺して採血する。
4. 真空採血管をホルダーから抜く。
5. 駆血帯を外す。
6. ホルダーを抜く。

①　耳栓

MRI検査は強力な磁場を発生させて身体の断面を撮影する精密検査であり、検査時に磁性のある金属部分を含む②～④を持ち込むと正確な診断ができなくなるおそれがある。

②　転換期では循環血液量が増加する。

ムーアは手術侵襲からの回復過程における生体反応の変化を、第1相（傷害期）、第2相（転換期）、第3相（筋力回復期）、第4相（脂肪蓄積期）の4相に分類している。手術侵襲後の第1相（傷害期）では尿量や循環血液量の減少、蛋白の分解（異化）亢進、活動性（気力）の低下が起こるが、第2相（転換期）はそれらが徐々に正常に戻る過程にある。

③　他動運動は痛みが生じないように行う。

関節可動域〈ROM〉訓練は、関節可動域（単位：度）を維持・増大するために行われる訓練である。徒手筋力テストの結果が1以下の患者のように、自身の努力で関節を動かす自動運動が困難な場合、他者がゆっくり痛みを生じさせないよう動かす他動運動により行う。

③　Gy

放射線を受けた物質が、1kg当たりにエネルギーを吸収した量（吸収線量）をGy（グレイ）という単位で表す。

×①　Bq

Bq（ベクレル）とは、放射性物質が放射線を出す能力（放射能）を表す単位である。

×②　eV

eV（electron volt）とは、放射線のエネルギーの単位である。

×④　Sv

Sv（シーベルト）とは、人体が受けた放射線による影響の大きさ（実効線量）を表す単位である。

①　A

呼吸機能検査では、大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）と、その際最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）で換気障害の分類を判定し、％肺活量は80.0％以上、1秒率は70.0％以上を基準範囲とする。間質性肺炎は拘束性換気障害に当たり、％肺活量が基準以下となる。

×②　B

両方が基準範囲の場合、異常なしと判断される。

×③　C

両方が基準以下の場合、混合性換気障害に当たる。

×④　D

1秒率が基準以下の場合、閉塞性換気障害に当たる。

④　上肢の疼痛

肺尖部胸壁浸潤癌はパンコースト腫瘍とも呼ばれ、上肢の疼痛や嗄声、眼瞼下垂・瞳孔収縮（ホルネル症候群）が症状として現れる。

③　1回の摂取量を少なくする。

胃の切除、再建後には、摂取した食物が急速に腸に流れ込むことにより、めまいや動悸、冷や汗、顔面紅潮、腹痛などの症状が食後に現れるダンピング症候群のリスクが高まる。1回食事量が多いと起こりやすく、食事は少量ずつ行う。

×①　15分以内に食べる。

食物を消化しやすいように、ゆっくり咀嚼して食事する。

×②　糖質の多い食事を摂る。

糖質（炭水化物）を多く摂取した場合、ダンピング症候群の早期（食事直後）では血糖値の急上昇を、後期（食事2～3時間後）では低血糖を起こすおそれがあるため避ける。

×④　1日の食事回数を少なくする。

少量の食事回数を多くすることで、栄養不足や満腹を避ける。

①　血清アルブミン〈Alb〉

アルブミンは肝臓で作られる蛋白質で、血清膠質浸透圧を保持して物質を運搬する作用をもつ。肝硬変などの肝機能の異常によりアルブミン産生が低下し、低アルブミン血症となる。

②　原因は腱の炎症である。

ばね指とは、指の付け根の腱と腱鞘の間に生じる炎症である。

×①　男性に多い。

更年期や妊娠出産期の女性に多い。

×③　好発部位は示指である。

好発部位は母指と中指である。

×④　積極的にストレッチを行う。

炎症部位を安静にする保存療法をとる。

②　｢定期的に排尿を試みてください｣

広汎子宮全摘出術では子宮の周囲組織を含めて広範囲の切除を行うため、膀胱等の排尿を調節する神経を損傷し、術後に排尿障害が生じやすい。排尿障害への適応（腹圧をかけた排尿等）や自然排尿に向けた残尿測定（残尿量50mLになるまで）のために、定期的に排尿を試みることは適切である。

④　赤血球数が減少する。

骨髄のうち造血機能が活発なものを赤色骨髄といい、胎児や新生児ではすべての骨髄が赤色骨髄に当たるが、成長とともに脂肪化して造血機能を失った黄色骨髄に置き換わり、成人では寛骨、胸骨、椎骨椎体、肋骨などのみが赤色骨髄をとどめる。それらの赤色骨髄も、老化に伴い黄色骨髄に転換されていくため、赤血球数が減少する。

④　切迫性、非代替性および一時性の全てを満たしている場合に検討される。

医療施設等で高齢者をベッドに縛り付けるなどの身体の自由を奪う身体拘束は、生命または身体を保護するために緊急やむを得ない場合（以下の3要件をすべて満たす場合）を除き、行ってはならない。

• 危険にさらされる可能性が高いこと（切迫性）
• 身体拘束以外の方法がないこと（非代替性）
• 身体拘束は一時的であること（一時性）

①　介護予防教室

介護予防教室は、要支援・要介護になる前の介護予防を推進するために市町村が実施する地域支援事業の一つであり、要介護状態でなくとも65歳以上の高齢者は利用できる。

×②　介護老人保健施設

×③　夜間対応型訪問介護

×④　通所介護〈デイサービス〉

順に介護保険制度における施設サービス、地域密着型サービス、居宅サービスであり、65歳以上の第1号被保険者では要介護認定された者のみが利用できる。

＊第5編1章　3.介護給付　p222~225

＊第5編1章　6.地域支援事業　p225~226

④　退院後の生活を予測して情報収集する。

入院中の高齢者では、筋力や認知機能の低下、環境の変化によるせん妄やうつ病などの精神症状が起こりやすく、退院後に患者の状況に応じた援助を利用しながら切れ目なく地域生活に移行できるようにするため、入院中から情報収集を行い、退院調整部署と連携することが適切である。

③

図中のSDは標準偏差を表し、平均からどの程度外れているかを示している。体重の身体発育曲線においては、実測値である曲線が基準線に沿ってきれいに伸びていれば適正な成長を示しているとされる。曲線が別の基準線に移行している場合は異常と判断され、③はホルモンの異常などによる成長障害が疑われる。

①　自己中心性

ピアジェは子どもの認知発達の段階を整理し、幼児期に当たる前操作期では自己中心性や象徴機能の発達（ごっこ遊び）を特徴として挙げている。

×②　心理的離乳

心理的離乳とは、親への精神的依存から離れて独立することをいい、思春期の特徴である。

×③　ギャングエイジ

ギャングエイジとは、親から離れて仲間と集団行動をとることをいい、学童期の特徴である。

×④　ボディイメージの変容

ボディイメージ（自分自身の身体に対するイメージ）は、身体等の発育が加速する第二次性徴が生じる思春期に変容する。

②　スプーンを使う。

DENVERⅡ（デンバー発達判定法）が示す社会性の発達目安では、スプーンを使うのは15～20ヶ月ころとされる。

①　母子健康包括支援センター

母子保健法では、市町村は必要に応じて母子健康包括支援センター（子育て世代包括支援センター）を設置するよう努め、妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援を行うこととされる。

×②　乳児家庭全戸訪問事業

乳児家庭全戸訪問事業は児童福祉法に定めるもので、生後4か月までの乳児のいる全家庭を訪問し、乳児と保護者の心身の状況や養育環境の把握などを行う。

×③　助産施設

助産施設は児童福祉法に定めるもので、妊産婦が経済的理由により入院助産を受けることができない場合、本人から申込みがあったときは助産施設において助産を行わなければならない。

×④　特定妊婦

特定妊婦は児童福祉法に定めるもので、出産後の子どもの養育について出産前に支援を行うことが特に必要と認められる妊婦をいい、特定妊婦を対象とした養育支援訪問事業が実施されている。

＊第3編2章　1.1〕母子保健法に基づく施策　p96~99

④　エストロゲンのポジティブフィードバックによって黄体形成ホルモンの分泌が増加する。

エストロゲン（卵胞ホルモン）の分泌量が継続して増加することにより、下垂体から黄体形成ホルモン〈LH〉の分泌が促されて排卵が起きる（ポジティブフィードバック）。

×①　黄体は形成後1週間で萎縮する。

×②　エストロゲンの作用で子宮内膜が分泌期になる。

排卵後の卵胞は黄体に変化し、プロゲステロンを分泌することで子宮内膜の安定など妊娠の準備が行われる。この分泌期は、黄体が萎縮して子宮内膜が剥がれる約2週間続く。

×③　発育した卵胞の顆粒膜細胞からプロゲステロンが分泌される。

顆粒膜細胞はエストロゲンを産生する。プロゲステロンは顆粒膜黄体細胞や卵胞膜黄体細胞から分泌される。

②　検査に基礎体温測定がある。

前問のとおり、分泌期には子宮内膜の安定など妊娠の準備が行われ、基礎体温が上昇する（高温相）。月経不順等がない場合は、基礎体温測定により排卵日を予測することができるため、不妊症の検査において重要な情報である。なお、③不妊手術とは母体保護法に規定される生殖を不能にする手術である。

①　骨盤入口部に児頭が進入する際、児の頤部が胸壁に近づく。

骨盤入口部に児頭が進入する第1回旋では頤部（あご先）が胸部に接近することで後頭部（小泉門）が先進し、胎児の背中は母体の右側または左側に位置する。

×②　骨盤出口部に達した時点で、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の横径に一致する。

骨盤出口部に児頭が達する第2回旋では矢状縫合（左右頭頂骨の間の縫合線）が骨盤の斜径に一致する。

×③　児頭娩出後、胎児は肩の長軸が骨盤出口部の横径に一致するよう回旋する。

娩出時は、胎児の顔は母体の背側を向き、肩甲横径（肩幅）が骨盤の前後径に一致する方向で娩出される。

×④　児頭が発露したころに胎盤が剝離する。

膣口から児頭が常に見える発露は分娩第2期に起こり、胎盤の剥離は胎児の娩出後の第3期に起こる。

④　肺サーファクタントの欠乏が原因で生じる。

在胎26週ころに肺胞などの肺構造が完成し、在胎34週ころに肺表面活性物質（肺サーファクタント）が十分に分泌されることで、胎児の肺機能が成熟する。妊娠34週未満の早産児等では肺サーファクタントの生成不足により、出産後すぐに早く苦しそうな呼吸がみられる呼吸窮迫症候群〈RDS〉が起こりやすい。

②　Tourette〈トゥレット〉障害

トゥレット障害は汚言などの音声チックを伴う運動チックを特徴とする精神神経疾患で、多くは小児期に発症する。なお、チック症は③ADHDと併存して発症することが多いが、ADHDの症状とはいえない。

④　エンパワメント

エンパワメント（empowerment）とは力や自信、権限を与えることで、患者の主体的な行動を支援する上で重要となる。

×①　リカバリ

×②　ストレングス

リカバリとは、精神障害者が生活や仕事、地域社会などへの参加を主体的に選択する多様な過程であり、症状が残っていても患者のストレングス〈強み・力〉に着目して、生活の質〈QOL〉を向上させることを目的とする。

×③　レジリエンス

レジリエンスとは、困難に直面した際にそれを乗り越えて自ら適応・回復に向かう力をいい、患者のレジリエンスを引き出す看護ケアが重要となる。

④　自立支援医療〈精神通院医療〉

障害者総合支援法に一元化された自立支援医療制度は、心身の障害を除去・軽減するための医療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度である。身体障害者には更生医療、身体障害児には育成医療、精神障害者には精神通院医療がなされている。

×①　障害基礎年金

国民年金法・厚生年金保険法に基づく。

×②　一定割合の雇用義務

障害者の雇用の促進等に関する法律〈障害者雇用促進法〉に基づく。

×③　精神障害者保健福祉手帳

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律〈精神保健福祉法〉に基づく。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p107~111

①　成年後見人にAさんの訪問看護計画を説明する。

成年後見制度は、認知症や精神障害等により判断能力が不十分な人の判断能力の不足を補い、本人の保護と権利擁護を図るための制度である。成年後見人を任命している訪問看護の利用者に対しては、医療・介護に関わる契約や履行状況などを成年後見人に説明することが適切である（身上監護）。

④　酸素濃縮器から酸素ボンベに切り替える。

在宅酸素療法〈HOT〉における停電への備えとして、残量が十分な携帯用酸素ボンベを用意し、停電により酸素濃縮器が使用できなくなった際に速やかに切り替えることができるようにすることが優先される。

①　福祉用具貸与

介護保険法のサービス類型のうち、居宅サービスと施設サービスは都道府県が、地域密着型サービスは市町村が指定・監督を行う。福祉用具貸与は居宅サービスであるため都道府県が、その他は地域密着型サービスであるため市町村が指定・監督を行う。

＊第5編1章　3.介護給付　p222~225

④　浴槽から出るときは入浴台〈バスボード〉を使う。

左片麻痺のある患者の入浴では、浴槽に出入する際に片足立ちになることで転倒のリスクが高まる。転倒防止のため、浴槽に固定して座りながら移動できる入浴台〈バスボード〉の使用が適切である。

×①　手すりは左手で持つ。

手すりは健側の右手で持つ。

×②　左足から浴槽に入る。

健側の右足から浴槽に入る。

×③　浴室内を杖で移動する。

浴槽では滑りやすい杖ではなく、手すりを持って移動する。

④　病棟の1年間の業務評価に基づき看護活動の計画を修正する。

ファイヨールの管理過程論では、管理を「計画」「組織」「指揮」「統制」などと段階的に整理しており、統制は組織内で採用された計画や指揮命令の確認（レビュー）を行うものである。①は指揮、②は計画、③は組織に当たる。

①　1年以内ごとに1回、定期に心理的な負担の程度を把握するための検査を行う。

労働安全衛生法に基づき、労働者50人以上の事業所では、労働者に対して1年以内ごとに1回、産業医等による心理的な負担の程度を把握するための検査（ストレスチェック）の実施が義務づけられている。②～④は労働基準法に規定される。

＊第8編　9.2〕職場におけるメンタルヘルス対策　p308~309

③　派遣先で入手できる資源を利用した活動

プライマリヘルスケアは、1978年に世界保健機関〈WHO〉によって採択されたアルマ・アタ宣言で提唱された概念で、健康を基本的人権と明言している。その中で、個人と地域社会ができる限り自立する必要があり、プライマリヘルスケアは地域社会や国で利用できる資源を最大限に活用することがうたわれている（Ⅶ-5）。

①　蝸牛管

ラセン器〈コルチ器〉は、内耳の蝸牛管内の螺旋状をした器官であり、音の振動がその有毛細胞に伝わることで音を感知する（聴覚）。

②　ミオグロビン

糸球体は腎臓の皮質にある毛細血管が集まった球状の小体で、血液を濾過して原尿を作る働きを持つ。ミオグロビンは筋肉に酸素を貯蔵する色素タンパク質であるが毒性を持ち、筋肉の損傷等により血液中に流出したミオグロビンは糸球体によって濾過され、尿として排出される。何らかの原因でミオグロビンが過剰に血液中に流出すると、高ミオグロビン血症による急性腎不全をもたらす（横紋筋融解症、クラッシュ症候群等）。

③　熱伝導による体熱の放散

熱伝導とは物体中の高温部から低温部に熱が移動する現象をいう。水の熱伝導率（熱が移動する程度）は空気に比べて約25倍であり、冷たい川に飛び込んだ場合急激に体熱が放散され、深部体温が35℃を下回る低体温症を引き起こす。

⑤　手足のふるえ

インスリンは糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用されるが、インスリンの過剰投与により血糖値が正常範囲よりも低下し、冷や汗（発汗）や動悸、けいれん、手足のふるえなどの低血糖症状を起こす。

②　左心房内圧が上昇する。

左心房と左心室の間にある僧帽弁の狭窄により、左心室に流れる血液量が減少することで左心房内の血液量が上昇し、左心房の内圧上昇、拡大が起きる。

×①　弁口面積が拡大する。

僧帽弁狭窄症は、僧帽弁の開きが悪くなった状態（弁口面積が小さくなった状態）をいう。

×③　狭心痛を合併することが多い。

僧帽弁狭窄症の合併症として、心房細動や肺高血圧症、血栓症（脳塞栓症）などがある。狭心痛は大動脈弁狭窄症で多く合併する。

×④　弁尖の先天的な3尖化が原因となる。

弁尖の先天的な3尖化が原因となるものは先天性三尖弁狭窄症で、三尖弁とは右心房と左心室の間にある弁である。僧帽弁狭窄症の原因の多くはリウマチ熱である。

×⑤　胸骨右縁第2肋間で心雑音を聴取する。

僧帽弁は低く短い心音（Ⅰ音）を発し、第5肋間左鎖骨中線上心尖部で聴取される。僧帽弁狭窄症では弁の開口が十分ではないため、心雑音として拡張期雑音が特徴である。なお、胸骨右縁第2肋間では、左心室と大動脈の間の大動脈弁が発する高く短い心音（Ⅱ音）が聴取できる。

③　C

狭心症は動脈硬化等により心臓に血液を送る冠動脈が狭まり、血流が悪くなった状態をいう。Cの冠動脈造影検査では、手首の橈骨動脈などからカテーテルを穿刺して冠動脈に造影剤を注入し、レントゲンを撮ることでその詰まりの有無等を確認する最も重要な検査である。

⑤　経時的に進行して10年で半数が悪化する。

変形性膝関節症は膝関節の軟骨が摩耗し、炎症や貯水、骨棘形成が起きる関節疾患で、治療せずに放置すると多くの場合で症状が悪化する。

×①　男性に多い。

閉経（約50歳）後のエストロゲン分泌減少により骨密度が低下した女性に多くみられる。

×②　第一選択は手術療法である。

第一選択の治療として保存療法（理学療法や薬物療法）が取られ、体重や外部からの負荷が膝にかからないよう安静にする必要がある。

×③　変形性関節症の中で2番目に多い。

変形性関節症のうちでは変形性膝関節症の頻度が最も多い。

×④　二次性のものが一次性のものより多い。

一次性関節症は加齢や肥満により、二次性関節症は怪我や病気により引き起こされるもので、一次性関節症の方が多い。

①　インフルエンザ

学校保健安全法では、学校において予防すべき感染症として、感染力に応じて第一種から第三種に分類され、出席停止の期間の基準が定められている。分類の考え方として、感染症法の1類感染症と2類感染症（結核除く）は第一種、それ以外の空気感染または飛沫感染により流行を広げる可能性が高い感染症は第二種、そのほかの感染症は第三種とされる。インフルエンザは5類感染症で飛沫感染するため、第二種に分類される。

×②　細菌性赤痢

×④　腸チフス

いずれも3類感染症で主な感染経路は経口感染であるため、第三種に分類される。

×③　ジフテリア

2類感染症のため、第一種に分類される。

×⑤　流行性角結膜炎

5類感染症で主な感染経路は接触感染であるため、第三種に分類される。

＊第10編　1.2〕（5）感染症予防　p344

②　体温 34.4℃

深部体温に近い直腸温が35℃を下回ると低体温とされ、直ちに復温を図る必要がある。

×①　脈拍 70/分

脈拍は正常範囲（60～100/分）である。

×③　呼吸数 14/分

呼吸数は正常範囲（12～20回/分）である。

×④　血圧 130/80mmHg

血圧は正常（収縮期血圧140mmHg以上かつ／または拡張期血圧90mmHg以上で高血圧症）である。

×⑤　グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉15点

意識レベルを評価するグラスゴー・コーマ・スケールは15点満点であり、問題ない。

④　残尿量の増加

残尿とは排尿後も膀胱内に尿が残ることで（排尿後症状）、加齢に伴い残尿量は増加する。

×①　排尿回数の減少

加齢により排尿回数は増加する（頻尿）。

×②　膀胱容量の増加

膀胱容量は成人平均500mLであるが、加齢により減少する。

×③　夜間尿量の減少

加齢により夜間尿量は増加する（夜間多尿）。

×⑤　尿比重の上昇

加齢に伴う腎機能低下により、尿比重（尿中の成分の濃度）は低下する。

⑤　ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンは筋肉内注射する。

子宮頸癌を予防するためのHPVワクチンは定期予防接種の対象であり、皮下組織の奥にある筋肉内に45～90度の角度で直接注射する（筋肉内注射）。

×①　BCG接種前にツベルクリン反応を実施する。

かつて結核を予防するためのBCG接種前に、結核菌の反応を調べるツベルクリン反応検査が行われていたが、平成16年（2004年）に廃止され、現在は生後1歳に至るまでの間に直接接種を行うこととされている。

×②　ロタウイルスワクチンは不活化ワクチンである。

ロタウイルスワクチンは生ワクチンであり、令和2年（2020年）10月から定期接種の対象となった。このほか定期予防接種で生ワクチンが使用される疾患は、結核、麻疹、風疹、水痘である。

×③　ポリオウイルスワクチンの定期接種は廃止された。

平成24年（2012年）に生ポリオワクチンの定期接種は廃止されたが、代わって不活化ポリオワクチンの定期接種が導入されている。

×④　麻疹ウイルスワクチンは就学までに4回接種する。

麻疹の定期予防接種は、生後12月～24月の1期、小学校入学前の2期に行われる。

＊第3編3章　4.予防接種　p142~148

②　視神経が萎縮する。

⑤　眼圧の上昇が原因となる。

緑内障は眼圧の上昇などを原因として、視神経が萎縮し、不可逆的に視野が狭まり失明に至る疾病である。

②　筋肉量の減少

③　細胞内液量の減少

②　人間の体内で大量の水分を保持しているのは筋肉であるため、加齢による筋肉量の減少によって脱水が生じやすい。

③　成人の体重に占める水分量は約60％（細胞内液約40％、細胞外液約20％）だが、高齢者では50～55％と減るため脱水を起こしやすい。

×①　骨量の減少

骨量の減少は脱水に影響しない。

×④　渇中枢の感受性の亢進

加齢によりのどの渇きを感じる渇中枢の感受性が低下し、水分摂取が遅れることで脱水が起こりやすくなる。

×⑤　抗利尿ホルモンの反応性の亢進

一次脱水時、抗利尿ホルモンであるバソプレシンの分泌が促進され、水再吸収が促されて尿量が減少する。この水分保持機能により脱水症状が緩和されるが、加齢によりその反応性が低下することで脱水が起こりやすくなる。

①　応急入院は72時間以内に限られている。

③　措置入院中の患者は精神医療審査会へ退院請求を申し出ることができる。

○①　応急入院は72時間以内に限られている。

×⑤　医療保護入院のためには入院の必要性に関する2名の精神保健指定医の一致した判断が必要である。

精神障害者自身の同意が得られず、医療および保護のために入院の必要があり、その家族等の同意がある場合に、指定医1名の診察を要件に医療保護入院が行える。しかし、急速を要し、家族等の同意を得ることができない場合には、72時間以内の応急入院を行うことができる。

×②　緊急措置入院中の患者は本人と家族が希望すれば退院できる。

○③　措置入院中の患者は精神医療審査会へ退院請求を申し出ることができる。

2人以上の精神保健指定医の診察を要件に、精神障害者で入院させなければ自傷他害のおそれがある場合には指定病院等への措置入院を行うことができる。措置入院の対象であるが急速な入院の必要性があることを条件に、指定医の診察は1名で足りるが入院期間は72時間以内に制限される緊急措置入院を行うことができる。それらの精神障害者やその家族等は退院請求と処遇改善請求を行うことができ、精神医療審査会で審査が行われる。

×④　精神保健指定医は任意入院中の患者について入院継続を必要と判断しても、退院を制限できない。

任意入院は精神障害者自身の同意に基づく入院制度であり、任意入院者から退院の申出があった場合、病院の管理者は退院させなければならないが、指定医による診察の結果入院を継続する必要があると認めたときは72時間に限り退院を制限できる。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

②　医療者と患者が治療計画を共有できる。

⑤　一定の質を保った治療と看護ケアの提供につながる。

クリニカルパスは入院から退院までの検査や治療の工程を示した診療計画表で、院内で共有することで診療の標準化が期待される。なお、治療を受ける地域内の医療機関で共有して用いる地域連携クリニカルパスは、急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような全体的な診療計画をいう。

＊第4編1章　2.医療計画　p166~169

①　褥瘡発生率

②　患者の満足度

看護サービスの質の評価は、ストラクチャー（看護サービス提供のための仕組み）、プロセス（提供される看護サービス）、アウトカム（看護サービスの成果）に分類される。③と⑤はプロセス、④はストラクチャーに当たる。

④　左心室の内圧は大動脈圧よりも低い。

心周期の初期には、心室の容積は変わらず内圧だけが上昇する（等容積性収縮期）。この期間の開始時には僧帽弁が閉じ、終わりには閉じていた大動脈弁が開く。続く拍出期には心室内圧が大動脈圧を超えた後にほぼ等しくなり、心室容積が急激に減少する。

④　筋運動を行うと流量は増加する。

筋肉の収縮と弛緩によりリンパが流れやすくなり、流量が急激に増加する。

×①　成人の胸管を流れる量は1日約10Lである。

成人の胸管を流れるリンパ量は1日約3～4Lである。

×②　右上半身のリンパは胸管に流入する。

右上半身のリンパは、右リンパ本幹に集められて、右静脈角で静脈に注ぐ。なお、左上半身と下半身のリンパは胸管から左静脈角で静脈に注ぐ。

×③　中枢から末梢への一方向に流れる。

リンパは、毛細リンパ管から静脈と同様に、末梢から中枢へ流れる。

②　拡張障害が問題となる。

肥大型心筋症は、主に左心室の壁が肥大して拡張機能障害を来す疾病である。

×①　ウイルス感染が主な病因である。

遺伝子の変異が主要な原因である。

×③　左室内腔は拡大する。

×④　弁膜に肥厚を認める。

左心室壁肥大に伴う左室内腔の狭窄や、左右の心室を隔てる中隔の肥厚が認められる。

③　真性ポケットが形成される歯周炎を含む。

×①　原因はウイルス感染が多い。

×②　発症の直接因子として飲酒がある。

歯周病発症の直接因子は歯垢（プラーク）内の細菌である。飲酒は直接因子ではないが、全身性修飾因子として歯周病のリスクを高める。

○③　真性ポケットが形成される歯周炎を含む。

×④　破壊が歯槽骨まで及んでいるのは歯肉炎である。

歯周病は、細菌が歯と歯肉の間の歯周ポケットから侵入して歯肉が炎症し（歯肉炎）、それに加えて歯を支える歯槽骨が溶ける（歯周炎）ものをいう。歯肉炎により歯と歯肉の境目が見かけ上深くなる仮性ポケット、歯周炎により実際に深くなる真性ポケットと進行する。

②　感染の既往として水痘がある。

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスにより引き起こされ、紅斑や水疱などの皮膚症状や神経の出現部位の神経麻痺が生じる。一般に、水痘帯状疱疹ウイルスに初めて感染した場合は水痘を発症し、その後潜伏したウイルスが免疫力の低下等により再活性化することで帯状疱疹が現れる。

④　雇用均等基本調査では男性の育児休業取得率が17.13%である。

令和4年度（2022年度）の女性の育児休業取得率は80.2％と制度の定着が図られている一方、男性では17.13％と、近年上昇傾向にあるものの低い水準にとどまっている。

×①　人口動態調査では合計特殊出生率が1.54である。

合計特殊出生率は15～49歳の女性の年齢別出生率を合計したものをいい、令和4年（2022年）は1.26となっている。

×②　労働力調査では共働き世帯が専業主婦世帯より少ない。

令和4年（2022年）の労働力調査によると、共働き世帯は1262万世帯、専業主婦世帯は539万世帯となっている。

×③　人口動態調査では結婚後5年未満の離婚が約半数である。

令和4年（2022年）の結婚生活に入ってから離婚するまでの同居期間をみると、5年未満が31.7％で、5年以上が半数以上を占める。

＊第2編2章　2.出生　p49~53

＊第2編2章　9.離婚　p69

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

①　医療扶助――医療にかかる費用

生活保護制度では、要保護者の生活需要の性質等に応じて、生活、教育、住宅、医療、介護、出産、生業、葬祭の8種類の扶助が設けられており、医療扶助は傷病などにより治療が必要な場合に給付されるもので、人員・予算ともに大きな比重を占めている。

×②　教育扶助――高等学校以上の教育にかかる費用

教育扶助は、義務教育にかかる費用を内容とする。

×③　住宅扶助――住宅の購入にかかる費用

住宅扶助は、借間・借家住まいにかかる費用を内容とする。

×④　出産扶助――新生児の育児用品にかかる費用

出産扶助は、出産に伴う分娩や入院にかかる費用を内容とする。

＊第5編2章　2.生活保護　p235

③　受療率は人口10万人に対する推計患者数である。

令和2年（2020年）の受療率（人口10万人に対する推計患者数）は、入院では960、外来では5,658となっている。

×①　罹患率が高い疾患は有病率が高くなる。

罹患率とは一定の期間に発生した疾病の患者数をその期間の人口で割ったもので、有病率はある時点での疾病の患者数をその時点の人口で割ったものである。観察期間に差があるため、急性疾病においては罹患率が高くとも有病率が低い場合もある。

×②　推計患者数には助産所を利用した者を含む。

患者調査で調査する推計患者数とは、調査日当日に病院、一般診療所、歯科診療所で受療した患者の推計数である。

×④　平均在院日数は調査時点で入院している者の在院日数の平均である。

患者調査においては、調査対象期間中に退院した患者の在院日数の平均を表す。

＊第2編4章　2.受療状況　p76~79

②　喀痰吸引

介護福祉士は、専門的知識と技術をもって、身体上または精神上の障害により日常生活を営むのに支障がある者に、心身の状況に応じた介護（医師の指示の下に行われる喀痰吸引等含む）を行うほか、その者とその介護者に対して介護に関する指導を行う。

＊第5編1章　8.2〕介護福祉士　p228

④　針専用の廃棄容器は容量が8割程度に達したら処分する。

患者の血液が付着した注射器等によって、医療従事者が外傷や血液感染を被るおそれがあるため、針刺し事故を防ぐ必要がある。

×①　採血時に手袋を着用する。

標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）として手袋を着用する。

×②　採血部位をアルコールで消毒する。

皮膚消毒のためにアルコール消毒を行う。

×③　抜針した採血針はキャップをして破棄する。

抜針した採血針はリキャップを行わずにすぐに専用容器に破棄する。

②　側臥位――胸腹部

側臥位では仰臥位に比べて支持基底面が狭く、重心が高くなるため、動作が不安定となり、また体重がかかる腸骨稜部、大転子部、足関節外果部などに褥瘡が発生しやすい。胸腹部に枕を挿入して支持基底面を広げることで姿勢が安定し、また体圧の分散による褥瘡リスクの低下が図られる。

③　タール便――上部消化管出血

胃や食道、十二指腸などの上部消化管から出血した下血（肛門からの血液成分の排泄）では、血液中の鉄分が酸化した黒色便（タール便）となる。

×①　灰白色便――Crohn〈クローン〉病

胆汁が混じっていない灰白色便は、胆管が閉塞する胆道閉鎖症などでみられる。

×②　鮮紅色便――鉄剤の内服

肛門に近い直腸など下部消化管からの下血では鮮紅色便となる。

×④　米のとぎ汁様便――急性膵炎

米のとぎ汁様便は、ロタウイルスやコレラ菌に感染した際の大量の下痢にみられる。

①　A

右下肢に筋力低下のある患者が杖を用いて歩行する場合は、健側である左手に杖を持ち、杖→患側→健側の順で歩行する。なお、階段を昇る場合は、杖→健側→患側の順で歩行する。

④　瘢痕を形成する。

創傷の治癒過程は出血凝固期、炎症期、増殖期、成熟期の4段階を経る。成熟期には、増殖期にコラーゲンが生成されることで形成された肉芽組織が、コラーゲンの成熟により瘢痕組織（傷跡）となる。

④　点眼薬は下眼瞼結膜の中央に滴下する。

×①　筋肉内注射は大殿筋に行う。

筋肉内注射は中殿筋や三角筋に行い、皮下組織の奥にある筋肉内に直接注射するため、確実に届くように45～90度の角度で刺入する。

×②　坐薬は肛門から1cm挿入する。

坐薬は肛門に挿入して使用する薬剤で、指の第1関節が肛門内に入る程度挿入すると、徐々に溶け出して有効成分が直腸から直接吸収される。

×③　バッカル錠は、かんでから飲み込む。

バッカル錠は歯茎と頬の間に挟み、唾液で自然に溶かして吸収する。なお、噛んで飲み込む錠剤はチュアブル錠、舌の下から粘膜吸収する錠剤はニトログリセリンなどの舌下錠である。

①　胸部が濡れている場合は電極パッドを貼る前に拭き取る。

自動体外式除細動器〈AED〉は、致死性不整脈である心室細動および無脈性心室頻拍を電気ショックによって取り除く（除細動）装置である。汗や海水で貼付部が濡れていると、電気が水分を通って心臓を通らない場合があるため、貼付前に拭き取る。

×②　電極パッドは左前胸部に並べて貼る。

電極パッドは心臓を挟むように右前胸部と左側胸部の位置に貼り付けて使用する。

×③　心電図の解析中にも胸骨圧迫を継続する。

心電図の解析中は胸骨圧迫をやめて、傷病者から離れる。

×④　心拍が再開されたら電極パッドを直ちにはがす。

心拍再開後も電極パッドをはがさず、音声指示に従って救急隊員の到着を待つ。

④　末梢循環不全

指先や耳たぶにパルスオキシメータを装着することで経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉と脈拍数が計測できるが、それらの測定部位に末梢循環不全がある場合は測定値に影響を及ぼすため避ける。

③　肩関節の内旋

末梢神経系が外部から物理的に圧迫されると、関節や神経叢の周辺に限局して麻痺等の感覚障害が生じる。尺骨神経麻痺は、手術時仰臥位での肩関節の内旋等により、肘部管内の尺骨神経に手術台との圧力がかかり麻痺が生じるもので、環指や小指にしびれなどの感覚障害や手内筋の麻痺による鷲手が生じる。

①　言語聴覚士

言語聴覚士は、音声機能、言語機能、聴覚に障害のある者に対して、言語訓練や摂食・嚥下訓練、これに必要な検査、助言、指導などの援助を行うことを業とする者である。

＊第4編1章　4.5〕その他の医療関係職種　p197~199

①　顔を横に向ける。

臨死期の特徴的な呼吸音として、咽頭や喉頭の気道内分泌物の貯留によるゴロゴロとした死前喘鳴が多くみられる。患者に加えて家族に対する臨死期の緩和ケアとして、側臥位により頭を挙げることで喘鳴の軽減を図ることが適切である。

④　吸入後は含嗽を促す。

吸入ステロイド薬は抗炎症作用をもち喘息発作の予防に用いられる。カンジダ症や嗄声など口腔の副作用〈有害事象〉のおそれがあるため、吸入後は必ず含嗽（うがい）をする必要がある。

①　アミラーゼ〈AMY〉

内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉は、内視鏡を口から食道・胃を通って十二指腸まで進め、胆管や膵管に直接カテーテルを挿入し、造影剤を注入して胆管や膵管の異常を調べる検査である。合併症としては急性膵炎があり、膵臓から分泌されるアミラーゼ（糖質分解酵素）の上昇が特徴的である。

④　48時間後

パッチテスト（皮膚アレルギー試験）は、アレルギー性皮膚炎のうち接触性皮膚炎などⅣ型アレルギー（遅延型アレルギー）の診断を行うもので、原因と考えられる物質を貼付し、48時間後に剥がして反応を観察する。

④　出血性膀胱炎

出血性膀胱炎は、抗癌薬として用いられるシクロホスファミドやイホスファミドなどの副作用〈有害事象〉として挙げられる。

①　｢子宮頸部の細胞をこすり取って検査します｣

ヒトパピローマウイルス〈HPV〉は子宮頸癌の発症に関わるウイルスで、小学校6年生から高校1年生の女子を対象にワクチンの定期接種が行われている。HPV検査では子宮頸部の細胞を採取し、細胞診と合わせてHPV感染の有無やウイルスの型・リスクを調べる。その後、組織診検査や画像検査など精密検査により子宮頸癌の確定診断を行う。

④　65歳以上の自覚症状で男女とも最も多いのは腰痛である。

×①　75歳以上の通院率は約9割である。

令和元年（2019年）の傷病で通院している者（通院者）は、人口千人当たり404.0（男388.1・女418.8）である。75歳以上でみると730.5（男735.7・女726.8）で、傷病別では高血圧症が330.2（男323.3・女313.9）で最も高い。

×②　65歳以上の半数以上が有訴者である。

○④　65歳以上の自覚症状で男女とも最も多いのは腰痛である。

令和元年（2019年）の病気やけが等で自覚症状のある者（有訴者）は、人口千人当たり302.5（男270.8・女332.1）である。65歳以上でみると433.6（男413.2・女450.3）で、症状別では腰痛が174.0（男162.7・女183.3）で最も高い。

×③　65歳以上の外来受療率は年齢が上がるほど高くなる。

令和2年（2020年）の患者調査によると、外来受療率は男で80～84歳、女で75～79歳をピークに、その後は年齢が上がると低くなる。なお、入院受療率は年齢の上昇に従い一貫して高くなる。

＊第2編4章　健康状態と受療状況　p74~79

①　単身世帯

平成30年度（2018年度）の高齢者の住宅と生活環境に関する調査（内閣府）をみると、高齢者がいる世帯で賃貸住宅に住んでいる世帯の割合は、単身世帯が26.9％と最も高く、次いで夫婦のみ世帯が10.3％となっている。

④　｢介護についてどのような思いがありますか｣

要介護認定において要介護5は、最も介護サービスに時間・手間を必要とする区分であり、介護者の負担は必然的に大きくなる。安易な決めつけや励ましではなく、介護者の不安を聞き取り、必要があれば訪問看護やデイサービスなどの社会資源の利用を提案することが適切である。

①　発達は急速な時期と緩慢な時期がある。

スカモンの成長曲線の通り、リンパ系型、神経系型、一般型、生殖型ごと、年齢ごとに成長速度やピーク（臨界期）が異なる。

×②　原始反射は生後6〜12か月にみられる。

原始反射は生後すぐの新生児からみられる反応である。

×③　基本的な運動発達は脚部から上方へ向かう。

基本的な運動発達は、頭部から下部、中枢から末梢への傾向がある。

×④　新生児期は遺伝よりも環境因子の影響が大きい。

新生児期は環境よりも遺伝因子の影響が大きい。

③　胎児期に石灰化が始まる。

胎児期（妊娠4～6か月ころ）から乳歯の石灰化が始まる。

×①　永久歯より石灰化度が高い。

乳歯は永久歯に比べて石灰化が不十分であるため、むし歯（う歯）が発生しやすい。

×②　生後8か月に生えそろう。

乳歯は生後6～8か月ころから生え始め、2～3歳ころには上下各10本、計20本生えそろう。

×④　本数は永久歯と同じである。

6歳ころからは永久歯が生え始めて15歳ころには生え替わり、最終的な歯の本数は28～32本となる。

①　3歳ころまでの主要な遊びである。

平行遊びとは、他の子どもと場を共有しながらも、それぞれ独立して遊ぶことをいい、2～3歳ころにみられる。

④　経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのある場合の人工妊娠中絶

母体保護法では、人工妊娠中絶、不妊手術、受胎調節の実地指導を規定しており、人工妊娠中絶の実施については、「妊娠の継続または分娩が妊婦の身体的または経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのあるもの」あるいは「暴行もしくは脅迫によってまたは抵抗もしくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠したもの」に可能としている。

×①　産後の休業

×②　妊娠中の女性の危険有害業務の就業制限

労働基準法に規定されている。

×③　妊娠したことを理由とした不利益な取扱いの禁止

男女雇用機会均等法に規定されている。

＊第3編2章　1.8〕（4）家族計画　p103

①　閉経すると腟の自浄作用が低下する。

閉経後、膣壁の萎縮や乾燥、自浄作用の低下により膣炎や性交痛が起こりやすくなる。

×②　閉経後はエストロゲン分泌が増加する。

閉経前後の更年期から女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が低下する。

×③　日本人の閉経の平均年齢は55歳である。

日本人女性の平均閉経年齢は約50歳である。

×④　10か月の連続した無月経の確認で診断される。

閉経は卵巣機能の低下により月経が永久に停止した状態をいい、月経が12か月みられない時点で閉経と判定される。

④　循環血液量が最大になる。――妊娠32週ころ

循環血液量は妊娠の進行に伴って増加し、妊娠28～32週ころには非妊娠時の約1.5倍の増加となる。

①　児が乳頭を吸啜することによってオキシトシンが分泌される。

オキシトシンは視床下部で産生され、下垂体後葉に運ばれ放出されるホルモンである。授乳時に児の吸啜刺激で分泌が促進され、母乳の放出や産褥期の子宮復古を促す。

×②　子宮が非妊時の大きさに戻るのは分娩後約2週である。

子宮復古とは妊娠により拡大した子宮が、分娩後の産褥期に妊娠前の状態に戻る現象をいい、その期間は分娩後約6～8週である。

×③　分娩後は一時的に尿量が減少する。

分娩後の産褥早期には一時的に尿量が大幅に増加する。

×④　プロゲステロンが増加する。

妊娠中にはプロゲステロンやエストロゲンは胎盤から分泌されるが、胎盤娩出に伴い産褥期に急激に低下する。このホルモンの急減を要因に、出産後3日～1週間ころには情緒不安定や抑うつなどの精神症状を呈するマタニティブルーが多くみられる。

③　｢悲しい気持ちが止まらないのは異常なことではないですよ｣

被災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすく、中長期的な心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉に移行しやすい。楽観的、逃避的な言葉ではなく、共感的、肯定的に住民の気持ちを理解し、悲しみを徐々に受容できるようサポートすることが重要である。

①　心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。

心的外傷〈トラウマ〉体験を想定した支援のことをトラウマインフォームドケアといい、保健医療福祉や教育などの領域で活用されている。当問では攻撃性が高まる要因となったトラウマ体験を想定して患者を理解し、適切な支援を行うものである。

①　就労移行支援

障害者総合支援法では就労移行支援事業が設けられ、就労を希望し、一般雇用が可能な障害者に対して、一定期間就労に必要な知識・能力の向上のために必要な訓練を行っている。

×②　自立生活援助

障害者総合支援法に定める自立生活援助は、障害者の一人暮らしに必要な支援を行うため、定期的な居宅訪問や随時の対応を行うものである。

×③　ピアサポート

ピアサポートは当事者同士の支え合いをいい、同様の精神障害や疾病を抱えている者同士が自らの体験に基づいて支援し合い、問題解決や地域における交流・社会参加につなげていく取り組みである。

×④　就労継続支援A型

障害者総合支援法に基づき、一般雇用が困難である者には、雇用契約に基づく就労継続支援A型、雇用契約に基づかない就労継続支援B型による支援が行われている。

＊第3編2章　3.障害児・者施策　p107~111

①　外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。

膀胱留置カテーテルは排尿が困難な場合に挿入されるもので、外出前には蓄尿バッグを空にすることが尿路感染を防止する上で望ましく、また予期せず長時間の外出となる場合もあるので適切である。

×②　カテーテルは大腿の内側に固定する。

カテーテルは、男性では陰嚢・陰茎を圧迫しないよう下腹部に固定し、女性では大腿内側に固定する。

×③　蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる。

プライバシーを保護するためにカバーが用いられるが、遮光である必要はない。

×④　カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さない。

細菌の侵入を防ぐため、基本的に接続は外さないようにするが、カテーテルの閉塞などの際には必要に応じて外す。

②　腋窩を冷やす。

室温が30℃と高く、体温は37.6℃で口唇が乾燥しており、熱中症を起こしていると考えられるため、腋窩部に氷嚢を当てるなど体を冷やすことが優先される。なお、胃瘻を造設しているため、経口による補水は不適切である。

③　訪問看護指示書に基づいて療養者のケアを行う。

訪問看護ステーションは都道府県知事から事業者の指定を受けて設置され、医師の訪問看護指示書の下に訪問看護サービスが提供される。

×①　看護職員以外は配置できない。

指定訪問看護ステーションには、看護職員（保健師、看護師、准看護師）を常勤換算で2.5人以上（うち1名は常勤）と、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士を適当数置く。なお、管理者は専従かつ常勤の保健師または看護師とされる。

×②　緊急時用の薬剤の保管が義務付けられている。

現行法上、訪問看護ステーションに薬剤を常備することはできない。

×④　従事する看護職員は5年以上の臨床経験が必要である。

訪問看護ステーションに従事する看護職員の臨床経験に定めはない。実際の求人では臨床経験を要件にする場合も多いが、臨床未経験でも働きながら仕事を覚える教育プログラム（OJT）の充実も図られている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

③　Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。

緩和ケアでは、癌患者本人だけでなくその家族に対しても不安感などの精神的問題のケアを行う。妻が患者のために自分にできることがないかという思いに対して、背中をさすって患者の安楽を図り（タッチング）、寄り添うよう勧めることは適切である。

②　②

組織横断的に医療安全管理を行う上で、病院の管理者（①）の下で特定の部門に帰属しない位置で活動を行うことが適切である。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p178~179

③　医療の安全を確保するための指針を策定する。

医療法に基づき、病院等の管理者は、医療に係る安全管理のための指針の整備、委員会の開催、職員研修の実施などの体制を整備しなければならない。

×①　医療安全支援センターを設置する。

医療安全支援センターは、医療の安全の確保のために都道府県・保健所設置市・特別区が設置するもので、医療に関する苦情や相談への対応、情報の提供、医療関係者への研修などを実施する。

×②　医療安全管理者養成研修を実施する。

病院には医療安全管理者を配置することとされるが、その養成研修は関係団体で実施される。

×④　医療安全管理のために必要な研修を2年に1回実施する。

医療安全管理のため、年2回程度の職員研修の実施体制を確保する。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p178~179

②　災害対策基本法に防災計画の作成が規定されている。

災害対策基本法は統一的かつ計画的な防災体制の整備を図る、災害対策の最も基本となる法律で、地域防災計画（都道府県・市町村）の作成や物資の備蓄、防災訓練義務といった平時における予防等の責務など幅広く規定している。

×①　地域災害拠点病院は市町村が指定する。

災害拠点病院は都道府県が平時において指定し、災害時に重症患者などの受け入れや治療を行い、被災地へ医療チームを派遣する。原則として二次医療圏ごとに1か所地域災害拠点病院を整備し、都道府県で中心的な役割を果たす基幹災害拠点病院を都道府県ごとに1か所整備することとされる。

×③　トリアージは救命困難な患者の治療を優先するために行う。

トリアージ（災害時等の治療優先度の決定）の際にはトリアージタグ（識別票）を利用し、傷病者の緊急度に応じて、優先順に赤（Ⅰ：最優先治療群・重症群）、黄（Ⅱ：非緊急治療群・中等症群）、緑（Ⅲ：軽処置群・軽症群）、そして黒（0：不処置群・死亡群）と分類する。救命困難な患者は黒で優先順位は最も低い。

×④　災害派遣医療チーム〈DMAT〉は被災地域の精神科医療および精神保健活動を専門的に行う。

災害派遣医療チーム〈DMAT〉は急性期（おおむね48時間以内）から活動できる機動性を持つ専門的な医療チームで、災害拠点病院を中心に整備されている。被災地で精神医療や精神保健活動の支援を行う専門的なチームは災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉である。

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p175~176

＊第5編2章　6.2〕災害時の支援体制　p244

①　生活習慣の改善についてAさんと妻に考えを聞く。

虚血性心疾患の患者に対して②～④のような食生活、運動習慣の改善は必要であるが、当問では同居家族である妻の食習慣、運動習慣も密接に関わっており、まず同居家族を含めた生活習慣の改善の考えを伺い、その理解と支援を求めることが適切である。

⑤　5

肩関節の屈曲の可動域測定では、肩峰を通る床への垂直線を基本軸に、前方へ挙上する角度を計測する。なお、②は伸展の可動域測定である。

⑤　IgM

免疫グロブリンのうちIgMは細菌やウイルス（抗原）が体内に侵入した際に最初に産生される。出生後1歳ころにIgMは成人と同レベルに達する。

③　蓄尿時に内尿道括約筋は収縮する。

膀胱の刺激が排尿中枢（仙随）に伝わり、神経伝達物質であるアセチルコリンなどが骨盤内臓神経（副交感神経）から放出されることにより、膀胱壁にある平滑筋（排尿筋）が収縮して排尿反射が誘発され、内外尿道括約筋が弛緩することで体外に排尿される。反対に蓄尿時は排尿筋の弛緩、内外尿道括約筋の収縮により排尿が抑制される。

⑤　副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉

プレドニゾロンは、炎症の抑制や免疫力の抑制など幅広い疾患で用いられる副腎皮質ステロイドであるが、長期投与により下垂体前葉からの副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉や甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉の分泌が抑制される。

②　V₁

12誘導心電図は肢誘導と胸部誘導から構成され、肢誘導として双極誘導（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ）と単極誘導（aV_R・aV_L・aV_F）、胸部誘導として単極誘導（V₁～V₆）に分かれている。胸部誘導では、V₁が第4肋間胸骨右縁、V₂が第4肋間胸骨左縁、V₄が第五肋間と左鎖骨中線の交点とされる。

①　下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい。

尿酸は関節等で結晶化し、免疫機能の働きが加わることで急性関節炎などの痛みを伴う痛風発作が生じる。尿酸の結晶化は体温が低いと生じやすいため、中枢から離れた下肢末端で起こりやすい。

×②　男性ホルモンによって腎排泄が増加する。

高尿酸血症になる者は30～50歳代の男性に多く女性に少ないが、これは女性では女性ホルモンであるエストロゲンにより腎排泄が促進されるためである。

×③　激しい運動で産生が減少する。

激しい運動（無酸素運動）により尿酸値が急上昇するため、高尿酸血症の患者には有酸素運動が適している。

×④　利尿薬によって排泄される。

即効性のあるループ利尿薬等では尿酸排泄を競合阻害し、尿酸値を上昇させる。

×⑤　肝臓で分解される。

核酸の主要成分であるプリン体が肝臓で分解された最終代謝産物が尿酸である。

③　導入初期には不均衡症候群が起こる。

血液透析の合併症として、透析導入期には、血液と脳の尿毒素の濃度差により、筋けいれんや血圧低下、頭痛や吐き気などの不均衡症候群が現れやすい。

×①　合併症は腹膜炎が多い。

腹膜炎は、腹部に挿入したカテーテルを介した腹膜透析の合併症である。

×②　食事はカルシウムを制限する。

人工透析患者では、腎機能低下によりカルシウムの吸収を促進する活性型ビタミンD₃が産生されず、低カルシウム血症が生じやすいため、カルシウムを多く含んだ食事が適している。なお、高リン血症のリスクも高いため、食事ではリンの制限を行う。

×④　導入の原因疾患はIgA腎症が最も多い。

令和4年（2022年）末の慢性透析患者の原疾患をみると糖尿病性腎症が39.5％と最も多く、次いでIgA腎症を含む慢性糸球体腎炎が24.0％となっている。

×⑤　透析に用いる半透膜はタンパク質が通過する。

アルブミンなどの蛋白質は半透膜を通過できず、血清膠質浸透圧を保持する働きを持つ。

④　胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。

×①　無菌操作で行う。

無菌状態ではない上気道や消化管に対して無菌操作は不要である。

×②　挿入時、患者の体位は仰臥位にする。

経鼻経管栄養法では栄養剤の逆流を防ぐため、上半身を45度程度上げる半坐位（ファウラー位）が適している。

×③　胃管が咽頭に達するまで頸部を前屈してもらう。

○④　胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。

頸部を後屈させると咽頭と気管が直線的となり、管が食道ではなく気管に入るおそれがあるため、管が咽頭に達するまでは頸部後屈であるが、咽頭に達した後は頸部前屈が望ましく、可能であれば嚥下を促して嚥下運動に合わせて挿入する。

×⑤　水を注入して胃管の先端が胃内に到達したことを確認する。

経鼻胃管による栄養注入を実施する際、先端が胃内にない場合、誤嚥等の事故につながるおそれがある。注入前に胃内容物を吸引し、胃液等を確認することで、胃内に胃管の先端が留置されていることを確認する必要がある。

①　簡易浴槽

介護保険における居宅サービスの福祉用具貸与では原則貸与であるが、貸与になじまない性質を持つ入浴（簡易浴槽等）または排泄（腰掛け便座等）の用に供するもの等は販売を行い、購入費を保険給付の対象としている（特定福祉用具販売）。

＊第5編1章　3.1〕居宅サービス　p222~223

④　4歳

出生時の平均身長は約50cmであるが、1年ごろには約1.5倍、4年ごろには約2倍となる。なお、出生時の平均体重は約3kgであるが、3か月ごろには約2倍、1年ごろには約3倍となる。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

①　エストロゲン

思春期に、視床下部のGnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の刺激により、下垂体から黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）が分泌されることで、男子では男性ホルモンであるアンドロゲン（テストステロン）が、女子では女性ホルモンであるエストロゲン（卵胞ホルモン）がつくられ、第二次性徴が発現・成熟する。

③　安全を保つ能力

選択肢は精神領域のセルフケアのアセスメント構成要素であり、②個人衛生（歯磨きと入浴への関心の低さ）や⑤孤独と付き合いのバランス（他の患者との無交流）なども評価されるが、幻聴から突然走り出して頭をぶつけることから自傷他害のリスクが考えられるため、安全を保つ能力を最優先にアセスメントする必要がある。

③　ジギタリス

④　炭酸リチウム

薬物血中濃度モニタリング〈TDM〉は、薬物投与後の副作用〈有害事象〉や効果を判定するために実施される。実施条件として、薬物の有効域の狭さや副作用の血中濃度との関連性などがあり、悪心や不整脈などを引き起こす強心薬（ジギタリス）、リチウム中毒などを引き起こす気分安定薬（炭酸リチウム）はその対象である。

④　中途覚醒の回数が増加する。

⑤　入眠するまでに時間がかかる。

×①　単相性の睡眠になる。

単相性の睡眠とは1日1回まとまった睡眠を取ることで、老年期や乳児期では覚醒と睡眠を繰り返す多相性の睡眠となる。

×②　浅い眠りが少なくなる。

○④　中途覚醒の回数が増加する。

加齢に伴って深いノンレム睡眠の時間は短く、浅いレム睡眠の時間は長くなるため、睡眠中の途中覚醒が多くなり、高齢者で眠りが浅くなる。

×③　総睡眠時間が延長する。

○⑤　入眠するまでに時間がかかる。

加齢により眠りを促進するホルモンであるメラトニンの分泌が減少し、不眠症など睡眠障害が起こりやすくなる。

②　尿素窒素

④　食後血糖値

②　加齢により、腎臓の糸球体の血液を濾過する機能が低下し、尿毒素である尿素窒素の値が上昇する。

④　加齢により、血糖値を一定に保つ働き（糖代謝）を持つインスリンの分泌量が低下することで、老年期に食後・空腹時の血糖値の上昇がみられる。

①　うつ病患者のリワーク支援を行う。

④　精神障害者の長期入院による自発性の低下を予防する。

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　弟の退行現象に注意するよう説明する。

③　Aちゃんが利用できる社会資源を紹介する。

Aちゃんの在宅での世話によって弟と関わる時間が減り、弟に退行現象が生じるおそれがある。弟との時間を確保できるようにするために、Aちゃんが利用できる社会資源を活用して介護者の負担軽減を図ることが適切である。

①　1

②　1

③　3

酸素ボンベの残量（L）は以下のとおり求められる。

500：14.7＝ｘ：10

14.7ｘ＝5000

ｘ＝5000÷14.7

ｘ≒340

3L/分であるため、残りの使用時間は340÷3＝113.333…を四捨五入し113分となる。

①　尿量

生体腎移植を受けた後、低下した腎機能が正常に戻っていくが、拒絶反応により腎機能を失う場合があり、手術直後は尿量を優先して観察し、腎機能が正常であるか確認する。

②　｢グレープフルーツは摂取しないでください｣

グレープフルーツは腸管の代謝酵素の働きを弱めるため、タクロリムスなどの免疫抑制薬やカルシウム拮抗薬などの降圧剤の吸収量が増加（血中濃度が上昇）し、副作用〈有害事象〉が現れやすくなる。これらの薬を服用している患者はグレープフルーツの摂取を控える必要がある。

×①　｢犬は今まで通り室内で飼育できます｣

免疫抑制薬により感染症にかかりやすくなるため、感染症対策を十分に行う必要があり、犬の室内の飼育は避ける。

×③　｢感染予防のため風疹のワクチン接種をしてください｣

定期予防接種のうち、結核、麻疹、風疹、水痘、ロタウイルスの予防接種は生ワクチンであり、免疫抑制薬内服中の生ワクチンの接種は禁忌である。

×④　｢薬を飲み忘れたときは2回分をまとめて服用してください｣

飲み忘れに気づいた時点で数時間程度であればその際に1回分を服用し、間隔が大きく開いたときは1回スキップする。

④　体重の管理

腎移植後は健常者に近い生活を送ることができるが、腎機能の維持のため、腎不全発症の危険因子となる内臓脂肪型肥満（メタボリックシンドローム）を避けるよう、体重の適正な管理が必要となる。

②　溶血性貧血

全身性エリテマトーデス〈SLE〉は、免疫複合体型のⅢ型アレルギーによる免疫異常である。赤血球（350万/μL未満）やHb（11g/dL未満）の低値から、血液症状である溶血性貧血が生じていると考えられる。

×①　心膜炎

心膜炎は全身性エリテマトーデスの心血管症状の一つであるが、12誘導心電図で異常所見がないため当たらない。

×③　ループス腎炎

ループス腎炎は全身性エリテマトーデスの腎症状の一つであるが、尿所見は尿蛋白（－）、尿潜血（－）と異常がないため当たらない。

×④　中枢神経ループス

中枢神経ループスは全身性エリテマトーデスの神経症状の一つであるが、神経学的検査で異常所見がないため当たらない。

④　薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。

満月様顔貌〈ムーンフェイス〉は、副腎皮質ステロイドの副作用の一つである。ステロイドの量を減らすことで症状は軽減するため、外見の変化に落ち込んでいる患者に対して正確な情報を伝えることが適切である。

③　｢身体を冷やさないでください｣

全身性エリテマトーデスの患者では、四肢末端の血管攣縮（れんしゅく）によるレイノー現象を合併しやすく、症状悪化の一因にもなる。寒冷刺激や強い精神的緊張で引き起こされるため、身体を冷やさないよう保温を心がける必要がある。

×①　｢すぐに復職できます｣

全身性エリテマトーデスは長期の療養が必要で、再燃と寛解を繰り返し、慢性の経過となる。

×②　｢避妊は必要ありません｣

再燃時の全身症状や治療薬により胎児へ影響が及ぶことがあり、避妊を含めて計画的な妊娠が必要となる。

×④　｢くもりなら屋外でゴルフができます｣

全身性エリテマトーデスの患者では日光過敏症を合併しやすく、曇りであっても紫外線により皮膚症状が現れるおそれがある。

④　手術後の注意点はパンフレットに赤色の太い文字で書く。

水晶体が白く濁る白内障では、症状の進行により波長の短い青系統の色が水晶体を通らず網膜に達しないため、その色を認識できなくなる。波長の長い赤系統の色で重要事項を書くことが望ましい。

×①　耳元で大きな声で説明する。

老人性難聴により補聴器を使用している。補聴器は本人の聴力に応じて音を増幅しており、大きな声や高くした声はかえって聞きづらくなるため、落ち着いた声でゆっくり・はっきり話す。

×②　Aさんの身体に触れてから話しかける。

視覚障害のある者に対しては、驚かせないように声をかけてから身体に触れることが望ましい。

×③　窓際の明るい場所でパンフレットを見せる。

老人性白内障により羞明（光過敏）が生じているため、窓際の明るい場所は避ける。

④　医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。

眼内レンズ挿入術は、白内障により濁った水晶体を取り除き（超音波水晶体乳化吸引術等）、眼内レンズを代わりに挿入する手術である。眼内レンズが固定されるまで、ずれないように頭を振るなどの動作は避ける必要がある。

×①　手術直後から点眼する。

手術翌日から点眼を行う。

×②　洗顔は手術の翌日から行う。

感染性眼内炎を防ぐため、洗顔は術後1週間程度行わない。

×③　手術後24時間はベッド上で安静にする。

日帰り手術も可能であり、早期の離床が可能である。

②　日中はベッドから離れて過ごすことを促す。

睡眠障害を訴える患者に対して、日中には離床して明るい部屋で活動し、夜は決まった時間に睡眠をとるなど生活リズム（概日リズム）を崩さないよう促すことが適切である。

②　座位時の体幹を安定させる。

パーキンソン病は神経伝達物質であるドパミンの減少により、手足の振戦（ふるえ）や動作緩慢・無動、筋固縮、姿勢反射障害（バランスが取れなくなる）などの運動症状が現れる疾患で、食事中には体幹を安定させることが望ましい。

×①　頸部を後屈した体位にする。

×③　食後に嚥下体操を実施する。

運動症状の進行により嚥下障害の頻度が高く、誤嚥防止のための頸部前屈、食前の嚥下体操が適している。

×④　こぼさずに摂取できるよう全介助する。

要介護2で、自力での食事摂取が可能であり、パーキンソン病特有の症状から上記のような援助は必要であるが、全介助を行う必要はない。

④　ウェアリングオフ現象

パーキンソン病の進行により、薬効時間の短縮から薬が切れる時間が生じるウェアリング・オフ現象が現れている。

×①　オンオフ現象

オンオフ現象とは、服薬により症状が抑えられているオン状態と、薬効が切れて症状が現れるオフ状態が、薬を飲んだ時間に関係なく突然切り替わる現象をいう。

×②　ジスキネジア

ジスキネジアは抗精神病薬の服用で生じるもので、自分で止めることのできない口をもぐもぐさせるなどの症状を特徴とする。

×③　アナフィラキシー反応

アナフィラキシー反応はⅠ型アレルギー（即時型アレルギー）に分類され、体内に入った特定の原因物質（抗原）に対するIgE抗体の反応による、急性の過敏反応をいう。

②　｢歩行時に腕を大きく振りましょう｣

パーキンソン病の症状として歩行障害があり、すくみ足歩行、小刻み歩行、突進歩行が特徴的である。腕を大きく振るなどのリズムを付けて、歩き始めやすくする、歩幅を広げるようにすることが望ましい。

④　心電図モニターの装着を確認する。

⑤　留置針の刺入部を観察する。

川崎病は全身性の血管炎症を症状とする原因不明の疾患で、4歳以下の乳幼児に多く発症する。免疫グロブリンの点滴投与による治療が行われ、刺入部の観察、副作用〈有害事象〉であるアナフィラキシーショックに備えた心電図モニターの装着確認が適切である。

③　兄と関わる時間を持てるよう母親に帰宅を促す。

母親がAちゃんにかかりきりとなり、兄に退行現象が生じていると考えられる。兄と関わる時間を作ることが望ましい。

③　川崎病の回復期の症状である。

川崎病の回復期には、問題文のとおり膜様落屑がみられる。

④　脈拍

リトドリン塩酸塩の副作用〈有害事象〉として動悸や頻脈が挙げられ、脈拍の観察が重要となる。

③　左側臥位にする。

ノンストレステスト〈NST〉は胎児に影響を与えずに、分娩監視装置を装着して胎児の心拍と妊婦の子宮収縮の状態を確認するもので、概ね妊娠36週以降に行われる。仰臥位で子宮が下大動脈を圧迫することによる低血圧（仰臥位低血圧症候群）が生じていると考えられるため、側臥位等への体位変換が望ましい。

①　早期産である。

早期産は妊娠満22週0日～36週6日の出産をいい、妊娠36週5日なので早期産に当たる。なお、妊娠満37週0日～41週6日は正期産、妊娠満42週0日以上は過期産である。

×②　異常出血である。

通常の分娩では500mL内の出血が起き、正常の範囲である。

×③　前期破水である。

破水は卵膜が破れて羊水が流出することで、分娩開始前（陣痛開始前）の前期破水、分娩開始後から子宮口全開大前の早期破水、子宮口全開大時の適時破水に分類される。子宮口全開大に伴う破水であるため適時破水である。

×④　新生児仮死である。

アプガースコア（指数）は出生直後の新生児の健康状態を判定するもので、5つの基準について0～2点の3段階で評価し、合計点が7点以上で正常、4～6点で軽症仮死、0～3点で重症仮死とされる。1分後8点、5分後9点であるため正常である。

②　B

新生児の便は、生後24時間以内の粘稠性のある黒緑色をした胎便（B）、2～4日目の泥状の緑色をした移行便（D）、3～5日目の黄色の普通便（A・C）と変化していく。

④　ラッチオンの状態

ラッチオンとは、授乳の際に乳児に乳首を口にふくませ、吸着させることをいう。適切な体勢・動作で行わなければ、設問のように乳頭の痛みや発赤が生じるため、その状態を優先して観察し、必要があれば指導することが適切である。

①　経皮ビリルビン値

新生児期のビリルビン値が正常域を越えており（18mg/dL以上）、病的黄疸が疑われる。

×②　呼吸数

呼吸数は55/分で、新生児の基準（40～60回）内である。

×③　心拍数

心拍数は134/分で、新生児の基準（120～140/分）内である。

×④　体温

体温は37.3℃で、新生児の基準（36.5～37.5℃）内である。

②　現在の希死念慮の有無について確認する。

自殺企図者（未遂者）は自殺企図再発のリスクが高いとされる。再度自殺をしようとする意思（希死念慮）の有無をその言動から確認することが最優先される。

①　ハサミの使用目的を聞く。

境界性人格〈パーソナリティ〉障害では、神経症的な症状（強いイライラ感）と統合失調症的な症状（幻覚と妄想）がみられる。攻撃性が高まっており、否定的・命令的に捉えられる言動は避けつつ、主治医が指示した時間外に貸し出しを希望する目的を聞き取り、必要があれば主治医に確認する。

④　Aさんの行動が患者―看護師関係にもたらす影響について評価する。

境界性人格障害の特徴として、周囲の人を自らの思うとおりに動かそうとする操作性が挙げられ、その結果、看護師が患者に対して個人的な感情を向ける逆転移が生じている。それらの影響を客観的に評価し、チーム内で対応を確認することが適切である。

③　閉じた質問〈closed question〉をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。

まばたきの回数で｢はい｣｢いいえ｣の意思表示ができるため、相手自身の言葉で語ってもらうopen-ended question〈開かれた質問〉ではなく、｢はい｣｢いいえ｣で答えられるclosed question〈閉じた質問〉を行うことが適切である。

×①　五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を文字ずつ読み取る。

×④　感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。

上肢の動きに誤動作があるため、適切ではない。

×②　視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。

視線の動きに誤動作があるため、適切ではない。

②　重度訪問介護

重度訪問介護は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（介護給付）で、重度の肢体不自由など介護の必要性が高い者に、居宅介護等の複数のサービスを包括的に行う。Aちゃんは身体障害者手帳の肢体不自由1級で、障害の程度は最も重く、利用対象者として適切である。

×①　児童発達支援

児童発達支援とは、障害児を児童発達支援センター等に通わせ、日常生活における基本的な動作・知識技能の習得、集団生活への適応のための支援や、肢体不自由な児童に対する治療を行うものである（児童福祉法）。Aちゃん宅で利用できる支援サービスとして適さない。

×③　放課後等デイサービス

放課後等デイサービスとは、学校に就学している障害児について、授業の終了後または休業日に児童発達支援センターなどに通わせ、生活能力の向上のために必要な支援、社会との交流の促進などを図るものである（児童福祉法）。Aちゃん宅で利用できる支援サービスとして適さない。

×④　短期入所〈ショートステイ〉

短期入所〈ショートステイ〉とは、自宅で介護を行う者が病気等の際に、短期間、夜間も含めた施設で入浴、排泄、食事の介護等を行うものである（障害者総合支援法）。Aちゃん宅で利用できる支援サービスとして適さない。

④　｢障害のある子どもを持つ家族の会に参加してみませんか｣

無力感や孤独感を感じる母親に対し、患者家族同士の交流が図られる場への参加を促すことで、当事者同士の支え合い（ピアサポート）により、その解消が期待できる。

②　身体を側臥位にする。

再吐血による誤嚥や窒息を防ぐため、側臥位が望ましい。

②　胸部痛

肝硬変と合併しやすい食道静脈瘤では、内視鏡的治療として食道静脈瘤硬化療法がとられる。その合併症として硬化剤注入後の胸部痛が挙げられる。

④　｢アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう｣

断酒が続くか不安を感じる患者に対し、患者同士の交流が図られる場への参加を促すことで、当事者同士の支え合い（ピアサポート）により、不安の解消や断酒の継続が期待できる。

④　高浸透圧高血糖状態〈HHS〉

高浸透圧高血糖症候群とは糖尿病の急性合併症の一つであり、著しい高血糖と脱水を特徴とする。血糖は904mg/dL（正常値：空腹時110mg/dL・食後140mg/dL以下）と著しく高く、血漿浸透圧394mOsm/L（同280～290mOsm/L）と脱水症がみられる。

②　1,800kcal

2型糖尿病患者の1日の（理想）エネルギー摂取量は、BMIから算出された標準体重（目標体重）と、身体活動に応じたエネルギー係数を乗じることで求められる。65歳未満の標準体重は身長（ｍ）×身長（ｍ）×22で求められるため、1.7×1.7×22＝63.58。軽い労作（デスクワーク中心の仕事）のエネルギー係数は25～30。1日エネルギー摂取量は63.58×25≒1590から63.58×30≒1907の間で、1,800kcalは適切である。

①　｢靴下を履きましょう｣

③　｢暖房器具に足を近づけないでください｣

①　糖尿病患者に多くみられる感覚障害では血管や神経の障害による足病変が起こりやすく、わずかな創傷や火傷からでも重症化するおそれがあるため、足にフィットした靴擦れしない靴や靴下を履くことが適している。

③　神経障害により熱などの刺激を感じられなくなり（知覚鈍麻）、熱を感じないまま暖房器具に足を近づけすぎることで火傷のおそれがあるため、暖房器具の利用時には注意を要する。

×②　｢月に1回、足を観察してください｣

毎日両足部を観察して異常を見逃さないようにする。

×④　｢足の傷は痛みが出てから受診してください｣

×⑤　｢鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください｣

痛みがなくとも創傷や火傷、鶏眼〈うおのめ〉などがあれば、自身で対処せずに速やかに受診することが適切である。

②　E1V2M4

グラスゴー・コーマ・スケールは意識レベルの評価をするスケールで、「開眼」（Eye opening）で4点満点、「言語反応」（Verbal response）で5点満点、「運動反応」（Motor response）で6点満点の、合計15点満点で評価する。当問では、開眼しないためE＝1、言語反応はあるが理解不能であるためV=2、痛み刺激に対して運動反応があるためM=4となる。

②　頭側を30度挙上する。

硬膜外血腫は頭蓋骨とその内側にある硬膜の間の出血による血腫であり、開頭手術後に血液や血腫を排出するための硬膜外ドレーンを留置している。術後は脳血流を増加して排液を促進するために仰臥位が望ましいが、患者の訴える背中の痛みに対して30度以内の頭側挙上（ギャッジアップ）が適切である。

③　呼気の延長

呼気の延長とは吸い込んだ空気を吐き出す時間が長くなる状態で、気流が制限された慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉に特徴的である。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉の低値などから呼気の延長が考えられる。

×①　うつ熱

うつ熱は高温多湿の外部環境や体温調節機能の低下に伴う熱中症症状である。体温は高いが脱水症状はみられないため当たらない。

×②　高血圧

高血圧の診断基準は、収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上であり、血圧は138/88mmHgのため当たらない。

×④　皮膚の搔痒感

皮膚の痛痒感を示す主観的、客観的情報はない。

④　CO₂ナルコーシス

CO₂ナルコーシスは、呼吸不全患者のうち、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45mmHgを超えるⅡ型呼吸不全患者に起こりやすい合併症で、著明な二酸化炭素〈CO₂〉の蓄積により呼吸性アシドーシスとなり、意識障害や頭痛、羽ばたき振戦などの中枢神経症状を引き起こす。

①　肺炎球菌ワクチンの接種を勧める。

④　配食サービスの利用を勧める。

①　高齢者および慢性閉塞性肺疾患患者では肺炎合併による重症化を来しやすく、肺炎球菌ワクチンの接種が勧められる。

④　一人暮らしで家事を手伝ってくれる親戚や友人はおらず、インスタント食品中心の不規則な食事をしているため、栄養管理として栄養バランスの取れた配食サービスの利用は適している。

×②　水分を制限するよう指導する。

×③　糖分を制限するよう指導する。

慢性閉塞性肺疾患患者に対して、水分や糖分の摂取制限の必要はない。

×⑤　毎日の散歩を勧める。

散歩は酸素必要量を増加させて息切れ（呼吸困難）につながるため、薬物療法中の慢性閉塞性肺疾患患者に対して、毎日行うよう勧めることは適切でない。

④　小児慢性特定疾病医療費助成

児童福祉法の規定により、小児慢性特定疾病（令和3年現在16疾患群788疾病）にかかっている18歳未満の児童等を対象に、都道府県、指定都市、中核市が実施主体となって医療費の自己負担分の一部を助成している。白血病はその対象である。

×①　自立支援医療

障害者総合支援法に一元化された自立支援医療制度は、心身の障害を除去・軽減するための医療について、医療費の自己負担額を軽減する公費負担医療制度である。身体障害者には更生医療、身体障害児には育成医療、精神障害者には精神通院医療がなされている。A君は対象に当たらない。

×②　指定難病の医療費助成

難病とは、発病の機構が明らかでなく、かつ、治療方法が確立していない希少な疾病であって、当該疾病にかかることにより長期にわたり療養を必要とすることとなるものをいい、医療費助成の対象となる指定難病として338疾病が認定されている。白血病は対象に当たらない。

×③　未熟児養育医療の給付

母子保健法に定める養育医療は、養育のため病院または診療所に入院することを必要とする未熟児を対象とする。A君は対象に当たらない。

②　｢幼稚園に登園できます｣

③　｢食べ物の制限はありません｣

在宅で積極的な治療を望まない終末期患者の意思や自己決定を尊重して、QOL（生活の質）を維持するための痛み緩和などの対処の上で、行動や食事の制限は可能な限り行わない。

③　｢看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会を設けることができます｣

兄は10歳であり、物事の分別を付けられる年齢である。事実を隠したり、嘘をついたりすることなく、しっかりと説明を行うため、看護師が同席して説明の補助を行うことが適切である。

②　中発作

喘息は程度に応じて小発作、中発作、大発作、さらに呼吸不全に進行する。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉が96％以上で小発作、92～95％で中発作、91％以下で大発作であることから、92％であるため中発作とみられる。

①　A君に発言の理由を尋ねる。

A君は11歳で思春期の始まり頃であり、親からの心理的離乳など第2反抗期の特徴がみられる。否定的・命令的な言動は避け、肯定的な関心を持ってA君本人から発言の真意を聞き取ることが適切である。

③　A君と服薬管理について話し合う。

喘息発作時に吸入薬を用いたが収まらなかったことから、吸入薬の服薬について疑問を持っている。吸入薬は使用タイミングや症状が治まらない場合の追加服薬などの知識が必要であり、セルフケア支援のため、A君と服薬管理について確認することが適切である。

③　正常な経過である。

×①　貧血がある。

妊娠性貧血の診断基準はHb11.0g/dL未満であり、当たらない。

×②　感染徴候がある。

各種正常なバイタルサインや会陰縫合部に腫脹や発赤がないことから、感染徴候はない。

×④　子宮復古不全である。

子宮復古とは妊娠により拡大した子宮が分娩後の産褥期に妊娠前の状態に戻る現象をいう。正常よりも子宮底が高い場合などで子宮復古不全のおそれがあるが、産褥1日目で子宮底が臍下2横指のところで硬く、また、悪露に凝血の混入もないため、子宮復古は順調である。

①　｢着替え用の衣類が冷たくないか、沐浴前に確認しておきましょう｣

新生児は体温調節機能が未発達であり、また、体表面積が体の体積に比べて大きく熱放散が生じやすい。沐浴前に着替えを温めておくことが適切である。なお、②は5分以内、③は38℃前後、④は25℃前後が適している。

③　｢性交再開時からコンドームを使用しましょう｣

男性コンドームは産後から使用できる簡便な避妊方法である。ただし、数％から十数％の失敗率があることに注意する。

×①　｢基礎体温法が適しています｣

基礎体温法は、主に毎朝基礎体温を測って排卵期を予測するものであるが、月経周期が不順となる産後の避妊としては適さない。

×②　｢経口避妊薬は産後1か月から服用できます｣

授乳中の経口避妊薬は乳汁の分泌に影響を及ぼすため、産後6か月を経過するまでは控えることとされる。

×④　｢母乳を与えている間は妊娠の心配はありません｣

授乳中は、視床下部の下垂体前葉からプロラクチンが分泌され、授乳の刺激により乳汁産生を促進するとともに、卵巣の働きを抑えて排卵を抑制する。ただし、月経の再開やその前に排卵する可能性があり、避妊を考える必要がある。

②　薬を飲み忘れない方法を話し合う。

患者本人によるセルフケアを維持しながら、薬の飲み忘れを防止するため、内服薬を1回分ごとにまとめる、服薬カレンダーを利用するなどの方法を一緒に考えることが優先される。

②　｢朝に眠気が残ることを主治医に相談してみませんか｣

統合失調症に対する抗精神病薬の副作用〈有害事象〉として眠気や倦怠感が挙げられる。薬の量や種類について見直しの必要があるため、薬を処方した主治医に相談するよう促すことが適切である。

③　グループホーム

共同生活援助〈グループホーム〉は障害者総合支援法に定める障害福祉サービス（訓練等給付）の一つで、障害者に対して共同生活を営む住居において日常生活上の援助を行うものである。父親が亡くなった後の暮らしを見据えた社会資源として適切である。

×①　生活保護

父親は食事や家事など一人暮らしができる生活能力について心配しており、経済的な生活困窮者の保護を目的とする生活保護の提案は適さない。

×②　地域移行支援

地域移行支援は、障害者支援施設や精神科病院に入院している精神障害者等が、住居の確保や地域における生活に移行するための活動等を支援する制度である（障害者総合支援法）。

×④　障害者権利擁護センター

障害者権利擁護センターは、障害者虐待に関する相談の受付や情報提供、通報・届出の受理を行う機関である。

①　脱水

⑤　電解質異常

①　発熱、口唇の乾燥、水分摂取量の減少から脱水の徴候がみられる。

⑤　脱水に伴い、電解質異常である高ナトリウム血症（145mEq/L以上）を起こしている。

×②　貧血

貧血は血液中のヘモグロビン濃度（血色素量）が減少している状態と定義され、高齢者では11g/dL未満で貧血とされる。12.5g/dLなので貧血には当たらない。

×③　低栄養

低栄養は、肝機能の低下により血清アルブミンが3.5g/dL未満となった場合に判断される。4.0g/dLなので低栄養には当たらない。

×④　視空間失認

視空間失認は認知症で多くみられる症状で、空間における物の位置や位置関係が認識できなくなる。そのような症状はみられない。

①　せん妄

せん妄は睡眠障害や見当識障害、幻覚・妄想、気分障害などを症状とするもので、手術や入院など環境の変化によるストレス等でも一時的に生じることがある。とくに夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。

×②　睡眠時遊行症

睡眠時遊行症（夢遊病）は深いノンレム睡眠中に、ほぼ無意識に動き回る症状をいう。Aさんの症状には当たらない。

×③　レム睡眠行動障害

レム睡眠は骨格筋活動の低下を特徴とするが、レム睡眠行動障害により骨格筋活動が現れ、眠りながら大声を上げる、暴れるなどの動作が出現するもので、レビー小体型認知症などの神経疾患患者に多くみられる。Aさんの症状には当たらない。

×④　睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に何度も呼吸が止まり、低酸素状態が生じるもので、いびきや起床時の頭痛・めまい、日中の眠気などの症状を起こす。Aさんの症状には当たらない。

①　日中の離床を促すために歩行に付き添う。

せん妄の予防のため、日中には離床して明るい部屋で活動し、夜は決まった時間に睡眠をとるなど生活リズム（概日リズム）を崩さないよう促すことが適切である。

×②　夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。

身体的拘束はせん妄の一因となるため避ける。

×③　睡眠時間の確保のために夕方に3時間の睡眠をとるように勧める。

30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠に影響するので避ける。

×④　症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。

ベンゾジアゼピン系の睡眠薬の服用はせん妄の誘因となる。

②　Aさんの経済状況

医療費助成の対象となる指定難病として338疾病が認定されており、遺伝性の脊髄小脳変性症はその一つである。患者負担は2割であるが、所得に応じて負担限度額が設定されているため、経済状況の伝達が必要となる。

①　長男が脊髄小脳変性症についてどの程度知っているか確認することを勧める。

脊髄小脳変性症は、運動失調を主要症候とする神経変性疾患の総称で、遺伝性と孤発性に大別される。症状が現れる前は発症前診断によって遺伝子を明らかにすることができ、長男は成人しているため、本人の同意により発症前診断を受けられる。ただし、遺伝が明らかとなっても治療は難しいため、病気についての知識をしっかり持った上で受診することが望まれる。

④　室内の移動を車椅子に変更することを提案する。

立位への体位変換により立ちくらみ（起立性低血圧）が生じやすくなっており、転倒リスクを軽減するために、立って移動する歩行器から自走式の車椅子に変更することが適している。

④　フレイルチェスト〈胸壁動揺〉

フレイルチェスト〈胸壁動揺〉とは、多発肋骨骨折などにより胸郭が不安定となって正常な呼吸ができなくなることで、通常の呼吸とは反対に、吸気時に胸郭が陥没し、呼気時に膨隆する特徴を持つ。

①　除細動器の準備

災害時等に長時間重量物に挟まれると、壊死した筋肉から毒性を持つカリウムなどが血中に混じり、救出後に圧迫から解放されて血流が再開することで、高カリウム血症による急性心不全などをもたらす（クラッシュ症候群）。カリウム（K）が基準値である3.5～5.0mEq/Lを上回る8.2mEq/Lであり、急性心不全に備えた除細動器の準備が優先される。

④　臨床工学技士

臨床工学技士は、人工心肺装置や血液透析装置、人工呼吸器などの生命維持管理装置の操作と保守点検を行うことを業とする者である。透析器械に対する不安もあり、連携する職種として適切である。