第104回看護師国家試験―「国民衛生の動向」対応問題・回答 | 一般財団法人厚生労働統計協会｜国民衛生の動向、厚生労働統計情報を提供

②　38％

令和4年（2022年）の老年人口（65歳以上人口）割合は29.0％で、日本の将来推計人口（平成29年推計）によると、令和17年（2035年）には32.8％、令和27年（2045年）には36.8％、令和37年（2055年）には38.0％、令和47年（2065年）には38.4％に増えると見込まれている。

＊第2編1章　1.4〕将来推計人口　p42~43

②　高血圧症

令和元年（2019年）の傷病で通院している者（通院者）は、人口千人当たり404.0（男388.1・女418.8）であり、傷病別にみると、男女ともに高血圧症が最も高い（男129.7・女122.7）。

＊第2編4章　1.2〕通院者の状況　p74~75

②　都道府県

③　市町村

国民健康保険の保険者は、都道府県・市町村・国民健康保険組合である。

＊第4編2章　1.医療保険制度　p208~209

④　インフォームド・コンセント

医療法に、医療提供の際に医療提供者が適切な説明を行い、医療の受け手の理解を得るように努める旨（インフォームド・コンセント）が規定されている。

＊第4編1章　1.医療法　p166

②　6〜7日

射精された精子と排卵された卵子は、卵管膨大部で融合して受精卵となる（受精）。受精卵は細胞分裂を繰り返しながら卵管から子宮に移動（受精後4～5日）した後、子宮内膜に着床を開始（受精後6〜7日）する。

①　親からの干渉を嫌うようになる。

思春期には、依存と独立のアンビバレント〈両価的〉な感情を持ちながらも、自我同一性（アイデンティティ）の確立の過程で、親からの心理的離乳、年長者の価値観への拒絶、同世代の仲間との価値観の共有がみられる（第2反抗期）。

①　記銘力

記銘力は、新しい情報や体験を覚えて保持する能力である。流動性知能であり、10歳代後半から20歳代前半にピークを迎えた後は加齢とともに低下を続ける。一方、結晶性知能（②・③・④）は長年の経験や教育、学習から獲得する知能で、20歳以降も上昇し、高齢になっても維持・安定している。

③　介護老人保健施設

介護保険制度の施設サービスとして、「介護老人福祉施設」「介護老人保健施設」「介護医療院」が規定されている。介護老人保健施設では、症状が安定期にある要介護者に対し、居宅での生活が営めるよう支援するため、看護、医学的管理の下における必要な医療や日常生活上の世話を行う。

＊第5編1章　3.3〕施設サービス　p224~225

②　内容別に分類した看護業務を複数の看護師が分担して実施する。

③はプライマリナーシング、④は（固定）チームナーシングの説明である。

②　白血球

白血球は体内に侵入した細菌、ウイルスなどを排除する免疫機能を持つ。白血球の多くを占める好中球は、細菌感染や真菌感染から体を守る主要な生体防御機構である。

②　280日目

正期産は妊娠満37週0日（259日）～41週6日（293日）とされ、最終月経の初日を0日とした順調な分娩予定日は40週0日（280日）である。

×①　240日目

妊娠満22週0日（154日）～36週6日（258日）は早期産に当たる。

×③　320日目

×④　360日目

妊娠満42週0日（294日）以上は過期産に当たる。

②　心室細動

致死性不整脈である心室細動は緊急性が高い。電気ショックによりこれを取り除く自動体外式除細動器（AED）が、一次救命処置において重要である。

③　緑内障

緑内障は眼圧の上昇などを原因として、視神経が萎縮し、不可逆的に視野が狭まり失明に至る疾病である。一般的に自覚症状がなく徐々に進行するが、眼圧が急上昇し、急性の頭痛といった症状を引き起こす場合、急速に重度の視力障害が進行する急性緑内障発作の可能性がある。

②　息苦しさの自覚

呼吸困難は、息苦しさやなど患者が感じる主観的な自覚症状で評価される。①、③、④は客観的な症状・指標である。

③　適切な食生活

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①と②は二次予防、④は三次予防である 。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　インスリン

インスリンは糖尿病患者等の血糖コントロールとして使用されるが、食事の量や時間、運動量などにより血糖値が正常範囲よりも低下し、冷や汗（発汗）や動悸、けいれんなどの低血糖症状を起こす可能性がある。

④　添付文書

医薬品医療機器確保法（薬機法）の規定に基づく医療用医薬品に添付する文書の作成に当たっては、厚生労働省通知「医療用医薬品の添付文書記載要領」の項目が参照され、禁忌や組成・形状、効能又は効果、用法及び用量などが含まれる。

②　度

関節可動域〈ROM〉は関節の生理的な運動範囲で、測定に当たっては可動域角度（単位：度）が用いられる。

①

差し込み便器は、床上で行う排泄の援助時に用いるもので、女性では高まっている幅の広い側を殿部にし、肛門が中央に位置するように差し込む。

②　両足を前後に開き、両膝を曲げる。

動作の安定には、両足を開くなどして体重を支える床面積（支持基底面）を広げること、腰を下げるなど支持基底面に重心を近づける（重心を低くする）ことで向上する。

①　0.9％

生理食塩水は0.9%塩化ナトリウムで、5%ブドウ糖液などと同様に、血漿と浸透圧がほぼ等しい等張液である。

③　テオフィリン

テオフィリンは気管支喘息の治療に用いられる治療薬で、気管支拡張作用や抗炎症作用を持つ。ただし、患者の年齢や併用薬物等により血中濃度が不安定となり、悪心や嘔吐などの副作用が生じることがあるため、テオフィリンの投与中は血中濃度の確認が必要である。

①　10〜30度

静脈血採血では、21～23Gの太さの注射針を用いて、静脈血管の走行に合わせて10～30度の角度で刺入する。

③　排痰の促進

体位ドレナージは、痰が貯留した肺の部位を上にした体位をとり、重力により気道分泌物の排出（排痰）を促すことをいう。

④　白ろう病

チェーンソーの使用など身体局所への振動に伴う職業性疾病として、レイノー（蒼白発作）現象（白ろう病）など手指や前腕の末梢循環障害、末梢神経障害、運動器障害が挙げられる。

＊第8編　5.職業性疾病の予防対策　p302~303

②　1.26

合計特殊出生率は、15～49歳の女性の年齢別出生率を合計したものをいい、令和4年（2022年）は1.26となっている。

＊第2編2章　2.出生　p51~55

④　健康問題

令和4年（2022年）の自殺者は2.1万人で、そのうち原因・動機特定者の原因・動機（複数回答）をみると、健康問題が66.7％と最も多く、次いで家庭問題が24.9％、経済・生活問題が24.5％となっている。

＊第2編2章　3.7〕（2）自殺　p61~63

③　サルモネラ

サルモネラ属菌は、鶏や豚、牛などの動物の腸管や、河川、湖、下水道などに広く生息し、食品等を通してヒトに胃腸炎症状などの食中毒を引き起こす。食中毒予防の原則である加熱殺菌（中心部の温度が75℃で1分間以上加熱）が効果的である。

＊第7編2章　10.食中毒対策　p285~288

①　介護認定審査会

市町村は介護保険被保険者からの申請を受けて調査を行い、市町村に設置された介護認定審査会が要介護状態の区分の審査・判定を行う。

＊第5編1章　2.保険給付の手続き　p221~222

②　帰属の欲求

マズローの欲求階層説では、低階層から、「生理的（食事、排泄、睡眠等）欲求」「安全（危険回避）の欲求」「社会的（所属・愛情）欲求」「自尊（承認）の欲求」「自己実現の欲求」の5段階となっており、人間は低階層の欲求が満たされると高階層の欲求に移っていくことをあらわす。

②　生後6〜8か月

生後6〜8か月ころの乳児期には身近な家族等の顔を見分け、応答的な愛着関係がみられるようになり、親から離されることへの分離不安や、知らない相手には人見知りがはじまる。

④　生産年齢人口

人口年齢3区分として、0～14歳の年少人口、15～64際の生産年齢人口 、65歳以上の老年人口がある。また、①従属人口は年少人口と老年人口を合わせたものをいう。

＊第2編1章　1.2〕年齢別人口　p41~42

③　60％

令和3年（2021年）の核家族世帯の割合は59.1％（夫婦と未婚の子のみ27.5％、夫婦のみ24.5％、ひとり親と未婚の子のみ7.1％）となっている。

＊第2編1章　2.世帯の動向　p44~48

③　理学療法士

訪問看護を行うことができる職種として、看護師、保健師、准看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が認められている。

＊第4編1章　3.2〕訪問看護　p170~172

②　言語聴覚士

言語聴覚士は、音声機能、言語機能、聴覚に障害のある者に対して、言語訓練や摂食・嚥下訓練、これに必要な検査、助言、指導などの援助を行うことを業とする者である。

＊第4編1章　4.5〕その他の医療関係職種　p197~199

④　視床下部

視床下部は間脳に位置し、自律神経機能や内分泌機能の調節を行っている中枢で、体温調節や摂食・飲水行動の調節のはたらきなどを持つ。

④　気道確保

意識障害のある患者の場合、嘔吐物や唾液等による窒息を防ぐ観点からも、呼吸の確認の上で気道の確保が優先される。

③　甲状腺機能低下症

甲状腺は代謝を促進する甲状腺ホルモンを分泌する内分泌器官であるが、甲状腺機能低下症によりその分泌が低下することで代謝が低下し、低体温症状を引き起こす。

④　血中還元ヘモグロビン量の増加

チアノーゼは、血中の酸素不足により皮膚や粘膜が青紫色に変色することをいい、毛細血管中の還元ヘモグロビンが5g/dL以上に増加した際に出現する。

④　血色素量が減っていること

貧血は、血液中のヘモグロビン濃度（血色素量）が減少している状態と定義される。

④　白血球減少

骨髄抑制は、がん治療において抗癌薬などの薬物療法や放射線治療により、骨髄の造血機能が低下した状態をいい、白血球の減少では感染症、赤血球の減少では貧血、血小板の減少では出血などのリスクが高まる。

①　フェンタニル

フェンタニルはがん患者等の疼痛緩和などに用いられる医療用麻薬で、経皮吸収型の貼付剤がある。

＊第6編3章　2.2〕医療用麻薬　p270~271

④　患者の非言語的な表現を活用する。

患者とのコミュニケーションにおいては、患者からの言語的・非言語的な情報を、否定的感情を含めて積極的に受け取ること（傾聴・観察）が重要である。

③　脈拍116/分

成人期の脈拍数の基準値（目安）は60～100/分とされ、116/分は異常脈拍（頻脈）である。

×①　体温36.2℃

体温は正常範囲（36.0～37.0℃）である。

×②　呼吸数12/分

呼吸数は正常範囲（12～20回/分）である。

×④　血圧128/84mmHg

血圧は正常（収縮期血圧140mmHg以上かつ／または拡張期血圧90mmHg以上で高血圧症）である。

③　18〜20cm

導尿カテーテルは尿道に挿入し、膀胱内の尿を排出させるチューブである。男性の導尿では、尿道が屈曲しているため、陰茎を腹膜に対し約90度引き上げて開始し、尿道の長さより少し長い約18～20cmを挿入する（女性は約4～7cm）。

②　手術野

保健医療施設の照度は日本産業標準調査会のJIS規格により定められており、中でも手術室は全般1,000ルクス、手術野10,000～100,000ルクスと高く設定されている。

③　45〜55cm

鼻孔から噴門（胃の入り口）は、個人差もあるが45〜55cmとされる。鼻からチューブを挿入し、栄養剤を胃に送る経鼻経管栄養法では、チューブの先端を留置する長さを決める際に目安となる。

①　流量

輸液ポンプは、輸液や薬剤を一定の速度・正確な量で投与するための医療機器で、輸液ポンプに設定する項目は輸液の流量と予定量である。

③　③

酸素の流量は、②の流量計をみながら、③の流量設定ダイヤルで調節する。

③　不整脈の治療

直流除細動器（DC）は、電気ショックにより不整脈を治療する装置で、医療機関内で用いられる。

②　静脈角に合流する。

胸管は下半身と左上半身のリンパを集めるリンパ管の主管で、左静脈角で静脈に注ぐ。

×①　弁がない。

リンパは静脈と同様に末梢から中枢へと一方向に流れ、リンパ管の弁により逆流を防止している。

×③　癌細胞は流入しない。

悪性腫瘍は、最初に発生した臓器（原発部位）からリンパ管を通じて離れた場所に転移する特徴がある。

×④　主に蛋白質を輸送する。

小腸で消化吸収された栄養素のうち中性脂肪等は、リンパ管、胸管を経て全身循環血に移行する。そのほかの蛋白質等は、小腸の毛細血管から門脈へ移行し、肝臓に運ばれた後、全身循環血に移行する。

③　テストステロン――タンパク合成の促進

男性ホルモンであるテストステロン（アンドロゲン）は精巣から分泌され、タンパク合成を促進することにより骨格筋の成長・維持を行い、思春期の男子の第二次性徴発現・成熟に関わっている。

×①　バソプレシン――利尿の促進

バソプレシンは抗利尿作用をもつホルモンであり、一次脱水時に分泌が促進され、水再吸収を促して尿量を減少させるなどの働きを持つ。

×②　オキシトシン――乳汁産生の促進

オキシトシンは授乳時に児の吸啜刺激で分泌が促進され、母乳の放出や産褥期の子宮復古を促す。分娩後の授乳刺激により乳汁産生を促進するホルモンはプロラクチンである。

×④　アルドステロン――ナトリウムイオン排泄の促進

アルドステロンは副腎皮質から分泌されるホルモンで、腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧の調節が行われる。

③　ふるえ

低体温は、代謝の低下や外部環境の温度の低下、内分泌疾患（甲状腺機能低下症等）などにより深部体温に近い直腸温が35℃を下回った場合に診断される。ふるえは体温の低下に対し、熱産生を誘導するための生体反応である。

③　大きい。

心胸郭比〈CTR〉とは心臓の幅と胸郭の幅の比率で、50％以下では正常であるが、図では胸郭に対して心臓の幅が50％を超過しており、心胸郭比が大きい心拡大と判断される。

④　センチネルリンパ節生検により郭清する範囲を決める。

乳癌の転移を調べるためにMRI検査等が行われ、腋窩リンパ節に転移がないまたは疑いと診断された場合、センチネルリンパ節の転移の有無を調べ、郭清（リンパ節切除）を行うかを判断する。

×①　乳房の内側に多い。

乳癌は、乳腺量の多い乳房外側の上部に発生しやすい。

×②　有痛性の腫瘤が特徴である。

乳房腫瘤（しこり）には乳癌を原因とするものがあり、多くは良性の乳腺線維腺腫で可動域のある痛みを伴わない腫瘤である。

×③　エストロゲン補充療法を行う。

乳癌は女性ホルモンであるエストロゲンによって増殖するため、治療にはエストロゲンの作用を抑制する抗エストロゲン薬を使用する。

③　20歳代と40歳代をピークとするM字型

女性の年齢階級別労働力率をみると、下図のようになる（1980年／2000年／2022年）。

女性就業の特徴として、子育て期に当たる30歳代に労働力率が低下し、20歳代と40歳代をピークとするM字カーブが挙げられる。近年は妊産婦の就業に対する法整備や晩婚化の結果、30歳代の落ち込みは緩和されているが、まだこの特徴は認められる。なお、④20歳代から50歳代にかけての逆U字型は男性の特徴である。

＊第2編1章　3.労働力人口　p48~49

②　福祉事務所

生活保護の決定と実施に関する権限は、都道府県知事と市長、福祉事務所を設置する町村の長が有し、多くの場合、その設置する福祉事務所の長に権限が委任されている。

＊第5編2章　2.生活保護　p235

④　光化学オキシダント――粘膜刺激

光化学オキシダントは、窒素酸化物（NOx）と揮発性有機化合物（VOC）とが太陽光の作用により反応（光化学反応）して生成される物質で、光化学スモッグの原因となり、粘膜への刺激や呼吸器への悪影響など人間の健康に悪影響を及ぼす。

×①　高温――難聴

高温は熱中症などを引き起こす。

×②　ヒ素――イタイイタイ病

イタイイタイ病はカドミウムの慢性中毒による腎障害に骨軟化症などの病態が加わって生じる。

×③　オゾンホール――赤外線障害

オゾン層は地球に降り注ぐ太陽光線のうち有害な紫外線を吸収して地球上の生物を保護しており、オゾン層が破壊され、オゾンホールが生じた場合、紫外線障害を引き起こす。

＊第9編2章　1.1〕（6）光化学オキシダント　p321

④　微小粒子状物質

微小粒子状物質（PM_2.5）は、浮遊粒子状物質（SPM）の中でも特に粒径が小さい有害大気汚染物質で、呼吸器や循環器への影響が懸念されるため、環境基本法に基づく大気汚染に係る環境基準が定められている。

＊第9編2章　1.1〕（4）微小粒子状物質〈PM_2.5〉　p321

④　小学校就学の始期に達するまでの子を養育する労働者が請求した場合の時間外労働の制限

育児・介護休業法では、子どもが1歳になるまでの育児休業や、3歳までの子を養育する労働者の請求による所定外労働の制限や所定労働時間の短縮、小学校就学前までの子を養育する労働者の看護休暇の取得や時間外労働の制限を規定している。なお、①、②、③は労働基準法で定められている。

＊第5編2章　3.6〕妊産婦等の就業　p238~239

③　患者の価値観

看護師の患者との信頼関係は言語的、非言語的コミュニケーションを基に構築され、患者の価値観を尊重して傾聴、対話を行う。

①　「今がつらいときですね」

共感的、肯定的に患者家族の気持ちを理解し、いずれ来る死を徐々に受容できるようサポートすることが重要である。

②　腸閉塞

腸閉塞は腸管の内容物が何らかの理由により肛門側へ通過できない状態をいい、立位での腹部エックス線では、腸閉塞に特徴的な空気と液体の貯留によるニボー像（鏡面像）がみられる。

①　黄色バイオハザードマーク付きの容器

感染性廃棄物を収納した容器にはバイオハザードマークを付けることが推奨され、性状に応じてマークの色を、液状又は泥状のもの（血液等）は赤色、固形状のもの（血液等が付着したガーゼ等）は橙色、鋭利なもの（注射針等）は黄色と分けることが望ましい。

＊第9編4章　4.2〕感染性廃棄物　p339

③　手袋を装着したまま患者の歯ブラシを洗浄する。

口腔ケア時に唾液（湿性生体物質）を扱う場合は標準的な感染予防策をとる。歯ブラシには口腔ケアで手袋に付着した唾液等と同じ口腔分泌物が付着しているため、手袋を装着したまま歯ブラシの洗浄を行うことは適切である。

×①　手袋を外し、すぐに新しい手袋を装着して別の患者のケアを行う。

手袋の交換時には手洗いを行う。

×②　使用した手袋を装着したまま患者の寝衣を交換する。

口腔分泌物が患者の寝衣に付着するのを防ぐために手袋を外す。

×④　使用した手袋は一般廃棄物の容器に捨てる。

使用後の手袋は感染性廃棄物として廃棄する。

②　脂質

慢性膵炎は、アルコールの大量摂取などにより膵臓の炎症が慢性的に起こり、膵臓機能が低下している状態をいい、アルコールの制限はもとより、膵臓に含まれるリパーゼ（脂肪分解酵素）の分泌も低下するため、脂質の制限も必要である。

①　立位

左心室は大動脈を通じて全身に血液を送り、大静脈を通じて右心房に至る（体循環）。右心房から右心室に送り出された血液は、肺動脈を通じて肺に送られ、肺静脈を通じて左心房に至る（肺循環）。肺循環では体循環よりも動脈圧が低いため重力の影響を受けやすく、特に立位では肺血流量が最も減少する。

③　24〜50％の安定した吸入酸素濃度が得られる。

ベンチュリーマスクは酸素療法で用いる酸素投与器具で、色分されたダイリューターで24～50％の酸素濃度を調節する。

×①　最適な酸素流量は18L/分である。

酸素濃度に合わせて酸素流量を変更する。そのため、患者の1回換気量に左右されず安定した投与ができる。

×②　酸素流量に関係なく加湿器が必要である。

高い酸素濃度では加湿器が必要になる場合がある。

×④　マスクに空気を溜めることのできるバッグがある。

リザーバー付き酸素マスクであり、呼気に含まれる酸素をバッグに溜めるため60％以上の高濃度の酸素吸入ができる。

③

一次救命処置（BLS）における心肺蘇生法では、胸骨圧迫30回（約5cm沈み込む強さ、100～120回/分の速さ）と人工呼吸2回の組み合わせによる処置を行う。圧迫箇所は胸骨中央下部である。

③　心電図検査

生体検査は、心電図検査や脳波検査などにより、身体を直接調べる検査である。一方、①尿や②血液、④脊髄液など人体から排出され、または採取された検体を用いた検査を検体検査という。

②　単独世帯の占める割合の増加

令和3年（2021年）の全世帯に占める単独世帯の割合は29.5％で、平成22年（2010年）の25.5％から増加している。

×①　生産年齢人口の占める割合の増加

令和4年（2022年）の生産年齢人口（15～64歳人口）割合は59.4％で、平成22年（2010年）の63.8％から減少している。同様に年少人口（0～14歳）割合も減少、老年人口（65歳以上）割合は増加している。

×③　非正規雇用者の比率の低下

令和4年（2022年）の非正規雇用者の比率は37.0％で、平成22年（2010年）の34.4％から上昇している。

×④　平均初婚年齢の低下

令和4年（2022年）の平均初婚年齢は夫31.1歳・妻29.7歳で、平成22年（2010年）の夫30.5歳・妻27.0歳からいずれも上昇している。

＊第2編1章　1.人口の動向　p41~44

＊第2編1章　3.労働力人口　p48~49

＊第2編2章　8.婚姻　p68~69

③　二次的に起立性低血圧を発症する。

廃用症候群は、長期臥床等で活動性が低下することにより、二次的に身体機能が低下した状態をいう。自律神経機能の低下に伴う循環器不全が引き起こす起立性低血圧はその症状の一つである。

×①　二次的に低カルシウム血症を発症する。

廃用症候群の症状の一つとして骨吸収（破骨細胞による古い骨の分解、破壊）があり、その亢進により血中カルシウム濃度が上昇し、高カルシウム血症を引き起こす。

×②　加齢とともに症状の進行は遅くなる。

廃用症候群は高齢者で多くみられ、症状の進行も早い。

×④　癌患者ではみられない。

癌患者等でも長期入院に伴う活動性の低下により、廃用症候群が起こりうる。

②　1〜2週

熱傷はその深さによりⅠ度熱傷、Ⅱ度熱傷（浅達性、深達性）、Ⅲ度熱傷に分類される。鮮紅色の水疱形成がみられるものはⅡ度熱傷であり、そのうち強い痛みを伴うものは浅達性Ⅱ度熱傷で、治癒には1〜2週を要する。なお、無痛に近い深達性Ⅱ度熱傷では治癒に3〜4週を要する。

②

慢性閉塞性肺疾患の患者の呼吸の特徴として、大きく息を吸い込み吐き出したときの量（％肺活量）は正常であるが、その最初の1秒間に吐き出した割合（1秒率）が基準以下であることが挙げられる。フローボリューム曲線においても、正常な呼吸である①に比べて縦軸の呼気流量が最初に低く、急激に低下しながらも肺気は続いている。

②　下垂体後葉

成人の1日平均尿量は1,000mL～1,500mLであるが、当患者では希釈された薄い排尿が毎日5L以上となっており、下垂体後葉から分泌されるバソプレシン（抗利尿ホルモン）の反応性が低下した尿崩症が考えられる。

②　羞明が強くなると説明する。

散瞳薬は、光の量を調整する虹彩とピントを合わせる毛様体筋を麻痺させることで、瞳孔を閉じにくく開いた状態にして眼底検査の精度を上げるために用いられる。眼に入る光の量が増加することで羞明（光過敏）が強くなる。

×①　白内障の既往の有無を確認する。

散瞳薬は眼圧を上昇させるため、眼圧の上昇が原因である緑内障患者の症状を悪化させることがあり、緑内障の既往の有無を確認する必要がある。

×③　散瞳薬による症状は30分程度で消失すると説明する。

散瞳薬の効果が現れるまで30分程度かかり、効果は約6時間残る。

×④　眼を閉じた状態で検査室に誘導する。

羞明（光過敏）が強くなるため検査室は暗室とするが、眼を閉じて移動する必要はない。

③　検査中のけいれん発作に注意する。

脊髄造影（ミエログラフィ）は、脊柱管内の神経の圧迫による麻痺や痛みの位置・程度を評価する検査で、副作用〈有害事象〉として造影剤によるけいれん発作が挙げられる。

×①　検査前の食事制限はない。

検査当日の食事制限がある。

×②　造影剤を硬膜外腔に注入する。

造影剤を脊髄クモ膜下腔に注入する。

×④　検査後は水平仰臥位で安静を保つ。

検査後は造影剤が頭蓋内に流れ込まないよう、頭部を挙上した臥位で安静にする。

③　腎盂腎炎

腎盂腎炎は、尿管につながる腎盂が、尿道から上行した大腸菌などのグラム陰性桿菌に感染することで起こるもので、高熱や片腎性の肋骨脊柱角叩打痛はその症状である。自己導尿の過程で尿路感染を引き起こしたと考えられる。

④　携帯電話に電話番号を登録する。

流動性知能は新しい情報や体験を覚えて保持する能力であり、10歳代後半から20歳代前半にピークを迎えた後は加齢とともに低下を続ける。一方、長年の経験や教育、学習から獲得する結晶性知能は、20歳以降も上昇し、高齢になっても維持・安定している。

③　転倒の原因を一緒に考える。

医療事故につながりかねないインシデント（ヒヤリ・ハット）が発生した場合、再発防止を図ることを目的に、速やかにインシデントレポートにより、状況把握、要因分析、対策、職種間の情報共有を実施する。患者本人と一緒に原因を考えることでより正確な再発防止策が実現できる。

④　気持ちが落ち着いてから再び入浴を勧める。

興奮・攻撃性がみられる患者に対して、興奮を鎮めるために一定時間刺激の少ない状態に置くことが適切である（タイムアウト）。

③　尿失禁用パッドの交換頻度を増やす。

尿失禁用パッドの蒸れにより外陰部掻痒症が発症、悪化していると考えられるため、尿失禁があれば直ちに交換するなど頻度を増やすことが適切である。

×①　水分摂取を控える。

脱水のおそれがあるため、水分制限は行わない。

×②　間欠的自己導尿を行う。

間欠的自己導尿は反射性尿失禁などに適応される。

×④　搔痒感のある部位をアルコール綿で清拭する。

刺激の強いアルコール綿を清拭に用いない。

④　ポケット型補聴器

ポケット型補聴器は、音を拾う本体と音を出すイヤホンがコードでつながったタイプで、スイッチやボリュームが比較的大きく、手指の巧緻性が低下している高齢者でも操作しやすい。

×①　骨導補聴器

加齢に伴う難聴は、蝸牛など感音系の器官が障害され、特に高音域が聞こえづらくなる感音性難聴であり、外耳や内耳の伝音性難聴に用いる骨導補聴器は対応していない。

×②　耳あな型補聴器

×③　耳かけ型補聴器

それぞれ耳あなに入れる、耳にかけるタイプの補聴器であるが、いずれも小型であるため手指の巧緻性が低下している高齢者では操作しにくい。

③　利用者に手洗いを勧める。

インフルエンザの流行期には、手洗いなどの標準的な感染予防策（スタンダードプリコーション）の徹底や室内環境の調整（湿度50％程度）などに努める。

②　「ギプスの部分を高くしておきましょう」

ギプスによる下腿の固定では患部に血液循環不全や浮腫（むくみ）、神経麻痺が生じるおそれがあるため、患部を心臓よりも高くしたり、関節を動かさずに筋肉を収縮させる等尺性運動を行う。

④　Eisenmenger〈アイゼンメンジャー〉症候群

②　胎児異常を理由に人工妊娠中絶はできない。

母体保護法上、「妊娠の継続または分娩が妊婦の身体的または経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのある者」あるいは「暴行もしくは脅迫によってまたは抵抗もしくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠した者」のみ、人工妊娠中絶の実施が可能とされる。

×①　遺伝相談は勧めない。

出生前診断では、遺伝子異常などの不安の解消やリスクの評価を行うに当たり遺伝相談（カウンセリング）を活用する。

×③　治療不可能な疾患に関する診断結果は伝えない。

患者側の意思決定を尊重し、治療の可否にかかわらず診断結果を隠さず伝える必要がある。

×④　胎児の超音波検査は出生前診断の方法に含まれない。

出生前診断として、診断が確定できる「確定的検査」（羊水検査、絨毛検査）と、診断が確定できない「非確定的検査」（母体血清マーカー検査、コンバインド検査、NIPT、胎児超音波検査）に大別される。

＊第3編2章　1.8〕（4）家族計画　p103

③　妊娠初期の風疹の罹患による先天性心疾患

風疹は、発熱や発疹、リンパ節腫脹を特徴とする風疹ウイルスによる感染性疾患で、主に飛沫感染が感染経路である。妊婦が妊娠20週ごろまでに風疹に感染すると、白内障や先天性心疾患、難聴などを特徴とする先天性風疹症候群の児が生まれる可能性がある。

＊第3編3章　3.5〕風しん・麻しん　p138

③　子宮脱――骨盤底筋群の筋力低下

骨盤臓器脱（子宮脱）とは、骨盤内の膀胱や子宮、直腸などの臓器が膣口から出てくる女性特有の病気で、加齢や出産に伴う骨盤底筋の弛緩が原因となる。

×①　腟炎――腟分泌物の酸性化

×②　外陰炎――プロゲステロンの減少

膣炎や外陰炎は女性ホルモンであるエストロゲンの減少、それに伴う自浄作用の低下（膣内酸性度の低下）が要因となる。

×④　子宮体癌――プロラクチンの増加

子宮体癌はエストロゲンの増殖とプロゲステロンの抑制（ホルモンの乱れ）が要因となる。

③　低体温

体重が2,500ｇ未満の低出生体重児では、体表面積が体の体積に比べて大きいため、急速な熱放散から低体温症に陥りやすいとされる。また、グリコーゲンの貯蔵が少ないため、低出生体重児では低血糖を起こしやすい。

②　セロトニン――うつ病

うつ病発症の一因としてセロトニンの欠乏が考えられており（モノアミン仮説）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉などの抗うつ薬では、セロトニンの再取り込みを阻害することで、神経細胞間のセロトニンの量を増やしている。

×①　ドパミン――脳血管性認知症

ドパミンは感情の興奮や意欲・学習に関わる神経伝達物質であり、過剰に分泌されると幻覚や妄想などの統合失調症症状が、減少すると運動障害などのパーキンソン病症状が現れるとされる。

×③　ヒスタミン――Alzheimer〈アルツハイマー〉病

ヒスタミンはアレルギー様症状を引き起こす神経伝達物質である。

×④　アセチルコリン――統合失調症

アセチルコリンは副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質であり、その減少はアルツハイマー病との関連が深い。

④　陰性転移

防衛機制とは、直面した危機や困難に対し、その不安を和らげるために無意識に働く心理的な防衛反応である。（陰性）転移は、抑圧された無意識の負の感情を、本来の対象とは別の対象に向けることをいう。

×①　投影

投影は、自分が持っている受け入れがたい感情などを、相手が持っていると思い込むことをいう。

×②　逆転移

逆転移とは、治療者が患者に対して無意識に個人的な感情を向けることをいう。

×③　反動形成

反動形成は、抑圧された無意識の欲求を表出しないよう、それと反対の意識・行動を強調して示すことをいう。

③　精神医療審査会

精神医療審査会は、措置入院と医療保護入院の要否や、入院患者からの退院請求や処遇改善請求の審査を行う。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

②　療養者のライフスタイルを尊重する。

看護実践における倫理原則として自律尊重があり、訪問看護師が在宅で患者と関わり合う上で患者自身の意思やライフスタイルを大切にすることが重要である。

④　「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

パーキンソン病では、手足の振戦や動作緩慢・無動、筋固縮、姿勢反射障害などの運動症状が現れ、その進行により嚥下障害の頻度が高く、特に嚥下反射機能の低下により口腔や喉頭内に食事の残留物が多くみられる。口腔衛生の保持や誤嚥予防のため、その確認が重要である。

③　Aさんの希望に沿って、死後の処置を行う。

死別直後は死の衝撃から否認を経て死を受け入れる段階であり、遺族に対するグリーフケアとして、本人の希望を前提に死後処置を行い、死を受容することが適切である。

③　輸液の調剤は薬局の薬剤師に依頼できる。

在宅中心静脈栄養法〈HPN〉は在宅で行う中心静脈栄養法で、用いる輸液は医師の処方箋によって薬剤師が調剤する。

×①　輸液ポンプは外出時には使えない。

×②　24時間持続する注入には適さない。

24時間、ポンプを持ち運んで外出時に利用することが可能であり、皮下埋込みポートを用いれば入浴に制限もない。

×④　家族が管理できることが適用の必須条件である。

療養者もしくはその家族による管理が必要である。

①　患者の満足度

②はプロセス、③と④はストラクチャーに当たる。

①　医療安全管理者の配置

病院等の管理者は医療に係る安全管理のため、医療安全管理者や医療対話推進者を配置し、指針の整備、医療安全委員会の設置、職員研修（年2回程度）の実施などの体制を確保する。

×④　医療安全支援センターへの医療事故報告

医療安全支援センターは都道府県等が設置し、医療に関する苦情や相談への対応、情報の提供、医療関係者への研修などを実施する。医療事故等が発生した場合に病院等の管理者が報告する先は医療事故調査・支援センターである。

＊第4編1章　3.9〕医療安全管理体制　p178~179

＊第4編1章　3.10〕医療安全に係る取り組み　p179~180

③　災害発生後1週〜1か月――廃用症候群の予防

発災後1週～1か月の中長期にわたる避難所等の生活により活動性が低下することで、身体機能の低下やうつ状態など廃用症候群が生じやすくなるため、適度な運動や歩行などにより予防することが適切である。

×①　災害発生直後〜数時間――食中毒予防

電力や水道などライフラインの途絶により十分な低温管理、加熱、洗浄ができなくなり、食中毒が発生しやすくなるが、発災直後よりも避難所等の生活に移行した後の予防が重要である。

×②　災害発生後3日〜1週――外傷後ストレス障害〈PTSD〉への対応

外傷後ストレス障害〈PTSD〉は発災後1か月以降に生じやすい。なお、発災後数日から数週間の急性期には急性ストレス障害が生じやすい。

×④　災害発生後1か月以降――救命処置

救命処置は発災直後速やかに行い、死亡や後遺症を減少させることが望ましい。

＊第3編2章　4.6〕（7）災害時の支援　p117

＊第4編1章　3.6〕災害時医療　p175~176

④　東部・南部アフリカ

HIV／エイズは、その感染力や対策費用の負担の大きさから、世界各国が協力して対策を進めなければならない問題として、マラリア、結核と並び世界の三大感染症ともいわれる。2021年末現在のHIV感染者は3840万人と推定されており、東部・南部アフリカが2060万人と半分以上を占めている。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~137

②　リボソーム

動物や植物など真核生物の細胞内には細胞内小器官が存在し、それぞれ異なる働きを持つ。①核からの遺伝情報を基に②リボソームで合成された蛋白質は、小胞体によって輸送され、⑤ゴルジ体（装置）で濃縮されて、細胞外に分泌される。なお、④ミトコンドリアは細胞内のエネルギー産生や呼吸に関与する。

⑤　顔面神経

顔面神経は顔の表情を作る表情筋を支配しており、例えば水痘帯状疱疹ウイルスの感染による末梢性顔面神経麻痺（ハント症候群）では、閉眼ができずに眼が乾燥するなどの症状が現れる。

②　冠動脈

冠動脈造影検査は、手首の橈骨動脈などからカテーテルを穿刺して、心臓に血液を供給する冠動脈に造影剤を注入し、レントゲンを撮ることでその詰まりの有無等を確認する検査である。図は左冠動脈造影写真で、その狭窄や閉塞により狭心症や心筋梗塞を判断する。

②　2歳6か月で靴を履けるようになる。

③　体外受精に要する費用は保険適用される。

不妊症とは妊娠を希望する健康な男女が避妊せずに性交渉をしているにも関わらず一定期間（一般に1年）妊娠しない状態をいい、令和4年（2022年）4月から人工授精等の一般不妊治療と、体外受精・顕微授精等の生殖補助医療の基本治療が保険適用化された。

④　ケアサービスの提供と同時にモニタリングを行う。

ケアマネジメントは、要介護者等に対して適切な介護サービスが提供されるように、介護支援専門員が支援・調整を行うプロセスをいう。サービスの提供開始とともに、心身や生活の状況の変化を継続的に把握・評価（モニタリング）し、それに応じて介護サービス計画の修正を行う。

×①　スクリーニングで介護保険の対象の可否を判断する。

介護保険対象の可否に当たっては、被保険者の申請に基づき市町村が調査し、介護認定審査会が審査・判定を行う（要介護認定）。

×②　アセスメントで利用者の疾患を診断する。

介護支援専門員は、医師の診断に基づく利用者の疾患や身体状態、家族の介護能力などを踏まえ、解決すべき課題を把握（アセスメント）する。

×③　利用者は居宅介護サービス計画書を作成できない。

介護支援専門員はアセスメントした課題を解決するための介護サービス計画を作成する。ただし、介護サービス計画は利用者自ら作成することも可能である。

×⑤　ケアマネジメントの終了は介護支援専門員が決定する。

ケアマネジメントの提供終了に当たっては、利用者本人の意思に基づき決定する。

＊第5編1章　8.3〕介護支援専門員〈ケアマネジャー〉　p228

②　筋紡錘

⑤　運動神経

伸張反射は脊髄反射の一つで、筋肉が引き伸ばされると、その筋肉内の筋紡錘が感受して運動神経を伝わり、筋収縮する現象である。

③　横隔膜

④　外肋間筋

吸息時には、横隔膜が収縮（下降）し、かつ外肋間筋が収縮（肋骨の上昇と胸郭の拡張）することで、胸腔内の陰圧が強まり、肺がより膨らむ。

①　脱髄病変が多発する。

④　MRIは病変の検出に有用である。

多発性硬化症は自己免疫性の神経疾患で、脳や脊髄、視神経が通る脱髄の炎症により、中枢神経内に空間的・時間的に症状が多発する指定難病である。その検査として、脳萎縮などの病変を検出するMRI検査や、炎症・免疫異常（IgGの増加等）を調べるための腰椎穿刺による脳脊髄液検査が行われる。

③　アルコール飲料は危険因子である。

⑤　ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有用である。

③　食道癌の危険因子は主に飲酒と喫煙である。

⑤　食道癌の早期発見のためヨード染色（癌細胞以外が染色される）を用いた内視鏡検査が行われ、癌の進行が初期であれば内視鏡的切除で根治が可能となる。

×①　頸部食道に好発する。

胸部食道のうち中部が約半数を占める。

×②　放射線感受性は低い。

放射線感受性は高く、放射線治療が行われる。

×④　日本では扁平上皮癌に比べて腺癌が多い。

食道癌を組織別にみると、扁平上皮癌が9割近くを占める。

①　R-R間隔の不整

②　細動波の出現

心室興奮（QRS波）間の時間であるRR間隔の不整と、心房興奮（P波）の消失・基線に不規則な細動波の出現がみられ、心房細動が考えられる。

③　においが分かりづらい。

⑤　飲み込んだ食物が鼻に逆流しやすい。

咽頭癌の進行により行われる喉頭摘出では、喉頭切除後、気道と食道を完全に分離して、咽頭は食道に、頸部に造影した気管孔は気管・肺に直接つなぐ。通常の鼻呼吸ができなくなりにおいがわかりづらくなるほか、上部食道括約筋の除去により胃食道逆流が起きやすくなる。

×①　誤嚥をしやすい。

気道と食道の分離により、食事が誤って気道に入る誤嚥は起きない。

×②　咀嚼がしにくい。

×④　高い音が聞こえにくい。

通常、咀嚼機能や聴覚機能に影響は出ない。

①　4領域について判定を行う。

②　適応年齢は0〜6歳である。

改訂版デンバー式発達スクリーニング検査は、0歳（生後16日）から6歳までの乳幼児の発達の程度を、「個人―社会」「微細運動―適応」「言語」「粗大運動」の4領域で判定するものである。

×③　判定結果は数値で示される。

検査項目ごとに達成しているか否かにより、発達の遅れの疑いや判定不能を判断する。この検査では発達指数（DQ）は示されない。

×④　知能指数の判定が可能である。

知能指数（IQ）の判定は行われない。

×⑤　1領域に10の検査項目がある。

4領域に104項目の検査項目がある。

③　患者の主体的な選択を支援する。

④　患者のストレングス〈強み・力〉に着目する。

リカバリとは、精神障害者が生活や仕事、地域社会などへの参加を主体的に選択する多様な過程であり、症状が残っていても患者のストレングス〈強み・力〉に着目して、生活の質〈QOL〉を向上させることを目的とする。その主体的選択を達成するために周囲の支援は重要な要素である。

②　管腔臓器の受動的な過伸展

内臓痛は胃や腸管など管腔臓器の急激な拡張・収縮・伸展等により起こる、局所が不明な鈍痛であり、虚血に伴う痙攣や平滑筋の過度の収縮が内臓痛を引き起こす原因となる。

①　アミノ酸で構成される。

蛋白質は20種類のアミノ酸で構成される三大栄養素の一つである。

×②　唾液により分解される。

唾液腺から分泌されるアミラーゼにより分解されるものは炭水化物である。

×③　摂取するとそのままの形で体内に吸収される。

胃粘膜（胃底腺）の主細胞から分泌されるペプチンや、膵臓から分泌されるキモトリプシン、トリプシンなどのタンパク分解酵素により、蛋白質はアミノ酸に分解され、吸収される。

×④　生体を構成する成分で最も多くの重量を占める。

蛋白質は人体の1～2割を占めており、最も多いものは約6割を占める水分である。

③　粘膜は移行上皮である。

体表面や管腔、体腔の表面を覆っている上皮組織のうち、膀胱や尿管は移行上皮（尿路上皮）に当たる。

×①　漿膜で覆われている。

漿膜は膀胱の上方表面を覆っている。

×②　直腸の後方に存在する。

膀胱は直腸の前方に位置する。

×④　筋層は2層構造である。

膀胱の壁を構成する平滑筋は3層構造である。

④　レニン――腎臓

腎臓で生成されるタンパク分解酵素のレニンは、分解・活性化の過程で血圧上昇作用をもつアンジオテンシジンⅡを作る。アンジオテンシジンⅡによって副腎皮質からアルドステロンの分泌が促進され、腎臓の遠位尿細管に作用することでナトリウムの再吸収を促進し、血圧の調節が行われる。

×①　エリスロポエチン――膵臓

エリスロポエチンは腎臓から分泌され、赤血球の産生を促す。

×②　アドレナリン――副腎皮質

アドレナリンは副腎髄質から分泌され、心拍数や血圧を上昇させる。

×③　成長ホルモン――視床下部

成長ホルモンは下垂体から分泌され、骨や筋肉の成長・発達に関わる。

④　自律神経障害は無自覚性低血糖に関与する。

糖尿病神経障害では感覚神経、自律神経、運動神経が障害される。自律神経障害により、冷や汗（発汗）や動悸、けいれんなどの低血糖症状が起きにくい無自覚性低血糖につながり、重症化のリスクが高まる。

×①　運動神経は温存される。

運動神経障害では歩行困難などが起こる。

×②　感覚障害は中枢側から起こる。

感覚神経障害は末梢側から起き、血流障害を伴って足の感覚が鈍くなることから足病変等が生じやすい。

×③　三大合併症の中では晩期に発症する。

糖尿病の三大合併症として、糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症が挙げられ、このうちでは糖尿病神経障害が早期から発症する。

②　無症候期がある。

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉感染後、多くは無症候で経過し、平均10年程度経過した後に症状が現れ、ニューモシスティス肺炎（カリニ肺炎）などの23の指標疾患の1つ以上を発症するとエイズと診断される。

×①　経皮感染する

HIVの主な感染経路は、HIV感染者との性行為、血液または血液製剤の輸注、母子感染（垂直感染）の3つである。

×③　DNAウイルスによる。

HIVはRNAウイルスである。

×④　血液中のB細胞に感染する。

HIVは、免疫システムである白血球中のヘルパー〈CD4陽性〉Tリンパ球に感染し、増殖、破壊することで、免疫不全状態を引き起こす。

＊第3編3章　3.4〕HIV・エイズ〈AIDS〉　p135~137

①　外傷は原因の1つである。

気胸は、原因の一つとして交通事故などの外傷により胸膜が損傷し、胸腔内に空気が漏れ出て肺が縮むことをいう。また、中心静脈栄養法〈TPN〉時に誤って肺を穿刺することで起こる可能性もある。

×②　自然気胸は若い女性に多い。

外傷などの理由なく生じる自然気胸は、痩せ型の若年層男性に生じやすい。

×③　原因となるブラは肺底部に多い。

気胸の多くは肺の頭側（肺尖部）にできたブラ（ブレブ）と呼ばれる袋状の膨らみが破れることにより生じる。

×④　治療として人工呼吸器による陽圧換気が行われる。

治療として、胸腔ドレナージにより胸腔から空気を抜く処置が行われる。

①　高カリウム血症

心電図で高く先鋭化したT波（テント状T波）は高カリウム血症の特徴で、不整脈や心停止を起こす危険がある。

③　抗アンドロゲン薬

前立腺癌の原因として男性ホルモンであるアンドロゲンが関与しており、薬物治療としてその作用を抑える抗アンドロゲン薬などが用いられる。

×①　インターフェロン

インターフェロンはB型肝炎やC型肝炎の治療に用いられる。

×②　a交感神経遮断薬

a交感神経遮断薬は前立腺肥大症などの治療に用いられる。

×④　抗エストロゲン薬

抗エストロゲン薬は乳癌などの治療に用いられる。

②　国民の生存権

日本国憲法第25条は国民の生存権を定めている。

• 第1項　すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。
• 第2項　国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。

＊第5編2章　2.生活保護　p235

①　ボランティア活動を推進する。

社会福祉協議会は、社会福祉法に基づく地域福祉の推進を図ることを目的とする民間組織で、地域の実情に応じボランティア活動支援、見守りネットワークづくり、生活福祉資金の貸し付け、日常生活自立支援事業などを実施している。

＊第5編2章　6.3〕社会福祉協議会・民生委員　p244~245

④　媒介動物――環境要因

疾病の原因を病因といい、病因は大きくわけて、遺伝や免疫など身体それ自身が持つ病気にかかりやすい性状（③）が関与する内因〈宿主要因〉と、外部から身体に侵入して作用する栄養的（①）、物理的・化学的（②）・生物学的（④）な外因〈環境要因〉がある。

④　職場復帰後の適正配置

疾病の予防対策には、生活習慣の改善や予防接種等により発症そのものを予防する一次予防、検診等により発症の早期発見・早期治療により重症化を予防する二次予防、リハビリテーション等により疾病の進行後の社会復帰を図る三次予防がある。①は一次予防、②と③は二次予防である。

＊第3編1章　1.1〕生活習慣病の概念　p80

②　褥婦への療養上の世話

看護師は傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話または診療の補助を行うことを業とする（保健師助産師看護師法第5条）。

＊第4編1章　4.4〕看護職員等　p193~197

①　毎朝同じ時刻に起床するよう促す。

生物は地球の自転による昼夜変化に同調して、約24時間周期のサーカディアンリズム（概日リズム）に則り、体内環境を変化させる。朝の決まった時間に起床し、夜の決まった時間に就寝することで、そのリズムを乱さないように促す。

×②　日中はカーテンを閉めておくよう促す。

サーカディアンリズムは光の明暗による刺激により調整されるため、日中に室内で過ごす場合はカーテンを開けることが望ましい。

×③　昼寝の時間を2〜3時間程度とるよう促す。

午後の早い時刻に30分以内の短い昼寝を行うことは夜の睡眠の質を高める効果がある。ただし、30分以上の昼寝では目覚めの悪さ（睡眠惰性）が生じ、夜間の睡眠に影響して不眠を起こすおそれがあるため避ける。

×④　就寝前に温かいコーヒーを摂取するよう促す。

カフェインの覚醒作用および利尿作用により、夜間の睡眠が妨げられるため避ける。

④　足関節底屈0度

良肢位は関節の機能障害の影響を最小限にとどめるための肢位で、足関節は底屈・背屈0度が良肢位である。

×①　肩関節外転90度

外転10～30度が良肢位である。

×②　肘関節屈曲0度

屈曲90度が良肢位である。

×③　膝関節屈曲90度

屈曲10～15度が良肢位である。

②　注入を中止する。

点滴静脈内注射の際に、刺入部位の腫脹や疼痛、発赤などが生じた場合、血管外漏出の初期症状である。周辺組織の炎症や壊死につながり、重症化するおそれもあるため、直ちに注入を中止する必要がある。

③　死亡後2時間以内に行う。

死後の処置（エンゼルケア）では、故人を生前の顔貌に近づけ、清潔にするためのケアを行うもので、死後硬直の始まる2時間以内に処置を行うことが適切である。

①　腸管の蠕動を促進する。

グリセリン浣腸は腸管の蠕動を促進し、排泄を促進させる。このほかグリセリン浣腸について、直腸穿孔の危険性があるため立位ではなく左側臥位による5～6cm程度のチューブ挿入を実施すること、浣腸液は直腸温（深部体温）よりもやや高い約40℃とすることなどが、試験頻出テーマとして挙げられる。

①　皮膚表面は弱酸性である。

皮膚表面は抗菌作用を保持するために、角質層の皮脂によって弱酸性に調整されている。

×②　粘膜は細菌が繁殖しにくい。

粘膜には角質層がなく、皮膚に比べて細菌が繁殖しやすい環境にある。

×③　皮脂の分泌量は老年期に増加する。

皮脂の分泌量は加齢により減少するため、皮膚表面が弱酸性に保てず、皮膚のバリア機能が低下するほか乾燥が進む。

×④　アポクリン汗腺は全身に分布している。

汗を分泌する汗腺には、全身に分布するエクリン腺と、腋窩や外陰部など限られた部位に分布するアポクリン腺がある。

②　点眼薬は下眼瞼結膜の中央に滴下する。

点眼時は下眼瞼を軽く下に引き、容器の先端を当てないように下眼瞼結膜の中央に滴下する。

×①　筋肉内注射は大殿筋に行う。

筋肉内注射は中殿筋や三角筋に行い、皮下組織の奥にある筋肉内に直接注射するため、確実に届くように45～90度の角度で刺入する。

×③　バッカル錠は、かんでから飲み込むよう促す。

バッカル錠は歯茎と頬の間に挟み、唾液で自然に溶かして吸収する。なお、噛んで飲み込む錠剤はチュアブル錠、舌の下から粘膜吸収する錠剤はニトログリセリンなどの舌下錠である。

×④　口腔内に溜まった吸入薬は飲み込むよう促す。

吸入薬は口から霧状に吸入して、気管支や肺に作用するするもので、使用後は全身または口腔内の副作用〈有害事象〉を避けるために必ず含嗽（うがい）をする必要がある。

①　血糖

全血を25℃の室内に放置すると、赤血球の解糖作用により血糖は低下する。

①　医療法

医療法により病床種別ごとに人員配置基準（人員1人当たりの入院患者数）や構造設備基準が定められており、たとえば一般病床における看護師・准看護師の人員配置基準は3：1（入院患者3人に対して看護師・准看護師1人）となっている。

＊第4編1章　5.医療施設　p199~204

②　食欲不振が出現する。

放射線宿酔とは、放射線治療の早期に電離放射線に被ばく後、吐き気や食欲不振、下痢、倦怠感などの全身症状が出現するもので、多くは一週間程度で症状が消滅する。

①　肺胞低換気

動脈血酸素分圧〈PaO₂〉が60Torr以下と呼吸不全であり、加えて動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉が45Torrを超えるⅡ型呼吸不全に分類されるため、肺胞低換気による呼吸性アシドーシスが考えられる（CO₂ナルコーシス）。

②　Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候

ブルンベルグ徴候とは、腹壁を垂直に押して素早く離した際に痛み（反跳痛）を感じるものをいい、反跳痛が感じられる場合は腹膜炎が考えられる。腹膜炎の多くは腹痛を伴うため、上腹部痛を訴える患者に対する診察として適切である。

×①　Romberg〈ロンベルグ〉徴候

ロンベルグ徴候とは、足を閉じた立位で閉眼すると身体が動揺する現象をいい、平衡機能や運動失調が考えられる。

×③　Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候

クールボアジェ徴候とは、身体の表面から観察できる痛みを伴わない胆嚢腫大をいい、胆管癌や乳頭部癌が考えられる。

×④　Trendelenburg〈トレンデレンブルグ〉徴候

トレンデレンブルグ徴候とは、患肢で片足立ちになると健肢側の骨盤が下がる現象で、股関節障害が考えられる。

①　血胸

中心静脈栄養法に用いられる中心静脈カテーテルでは、鎖骨下静脈穿刺による血胸が合併症として挙げられ、出血性ショックや呼吸困難、胸痛が生じる。このほか、誤って胸膜を損傷した場合は胸腔内に空気が漏れ出て肺が縮む気胸が起こる。

③　過度な運動の回避

激しい運動（無酸素運動）により尿酸値が急上昇するため、高尿酸血症の患者には有酸素運動が適している。

×①　禁煙

生活習慣として禁煙は推奨されるが、高尿酸血症との直接の関係性は薄い。高尿酸血症患者に対してはアルコール摂取の制限が適切で、当患者の場合すでに減酒をしているが、場合によっては禁酒や休肝日を設けるなどの指導を行う。

×②　体重の減量

身長172cm、体重67kgであり、体格指数（BMI）は67÷（1.72×1.72）≒22.6で肥満（BMI≧25）とは判定されないため、直ちに減量は必要ない。

×④　蛋白質摂取の禁止

週末に焼き肉を食べており、尿酸を生成するプリン体が多く含まれる動物性蛋白質の適度な制限が必要である。

③　洗顔のときは温水を使用する。

レイノー現象は、四肢末端の血管攣縮（れんしゅく）により手指の皮膚の色調変化などの症状が現れるもので、寒冷刺激や強い精神的緊張により誘発されるため、温水での洗顔が指導として正しい。

④　穿刺部の末梢側の動脈の拍動を確認する。

脳血管造影検査の合併症として、血管壁の損傷により生じた血栓による末梢血管閉塞や、検査後の穿刺部位圧迫による末梢動脈循環障害を起こすことがあるため、穿刺部末梢側動脈の拍動を確認する必要がある。

×①　前日に側頭部の剃毛を行う。

脳血管造影検査に用いるカテーテルは手首や肘、鼠径部の動脈から挿入するもので、頭部の剃毛は不要である。

×②　検査30分前まで食事摂取が可能である。

脳血管造影検査前の食事摂取はできない。

×③　検査中は患者に話しかけない。

脳血管造影検査は比較的侵襲度の高い検査であり、検査中に患者に異常がないか注意深い観察、声かけが必要である。

③　膀胱刺激症状

膀胱刺激（過敏）による強い尿意（尿意切迫感）の症状が考えられる。

×①　尿道狭窄

尿道狭窄では排尿症状がみられるが、膀胱に尿が貯留していないこと、蓄尿バッグに正常量の尿が貯留していることから当たらない。

×②　尿路感染症

尿路感染症は尿道口から侵入した細菌による尿路の感染であるが、症状として多い高熱は見られず、尿に混濁はないことから当たらない。

×④　膀胱タンポナーデ

膀胱タンポナーデは、膀胱内に凝血塊が形成されて下部尿路が閉塞した状態であるが、膀胱に尿が貯留していないこと、蓄尿バッグに正常量の尿が貯留していることから当たらない。

①　身体的虐待

令和3年度（2021年度）の高齢者虐待の状況では、身体的虐待が、養介護施設従事者等によるものでは51.5％、養護者によるものでも67.3％と最も多く、半分以上を占めている。

＊第5編2章　5.2〕高齢者虐待防止対策　p241~242

②　多職種チームで結果を共有する。

高齢者の総合機能評価〈CGA〉は、高齢者への包括的な評価として、医学的、身体的、精神・心理的、社会的な指標に基づいて評価するもので、その評価結果は医療機関、在宅医療・介護、地域生活など多職種連携による活用が期待される。

③　「好きな人ができることは素敵なことですね」

本人の意思や自己決定を尊重して、共感的、肯定的に対応することが適切である。

④　口腔内を吸引しながらブラッシングする。

口腔ケア時に口腔内の唾液や痰、食物残渣を吸引しながらブラッシングすることで、気管に誤って入る誤嚥からの誤嚥性肺炎を予防することができる。

×①　流動食にする。

嚥下障害は軽度であり、咀嚼・嚥下機能を低下させないためにも、流動食ではなく咀嚼時に食塊を形成しやすい適度な粘り気がある食事にする。

×②　軽く下顎を挙上して飲み込んでもらう。

下顎を上げる頸部後屈では咽頭と気管が直線的になり、嚥下時に誤嚥が生じやすいため、顎を下げる頸部前屈が望ましい。

×③　食後は10分程度の座位を保持する。

食後には胃食道逆流が起こりやすく誤嚥につながるため、食後30分程度は上半身を起こした座位や半座位（ファウラー位）を保持する。

②　腕を振らずに歩く。

パーキンソン病は神経伝達物質であるドパミンの減少により、手足の振戦（ふるえ）や動作緩慢・無動、筋固縮、姿勢反射障害（バランスが取れなくなる）などの運動症状が現れる病気である。

④　便秘の有無

水頭症は頭蓋内に過剰な髄液が貯留した状態をいい、その治療として脳室から腹腔に髄液を排液する脳室−腹腔短絡（V−Pシャント）術が用いられる。便秘であると腹圧が高まり髄液の流れが悪くなるため、確認の優先度は高く、必要であれば浣腸を行う。

①　排泄障害

二分脊椎とは、本来脊椎（背骨）に覆われる脊髄が神経管閉鎖不全を起こしている状態をいい、下半身の運動神経障害や、尿失禁、大便失禁などの排泄直腸障害が多くみられる。

④　性役割としての性――社会的規範

生殖性の性（セックス）は種の保存、性役割としての性（ジェンダー）は心理・社会的属性と関連する。なお、②性別を決定するものは性染色体である。

①　排卵期には頸管粘液が増量する。

排卵前後に当たる排卵期には、子宮の入口に当たる頸管の粘液が増加することで、精子の通過を容易にし、妊娠しやすくなる。

×②　月経の直後は浮腫が生じやすい。

浮腫は月経前症候群〈PMS〉の症状である。

×③　黄体から黄体形成ホルモン〈LH〉が分泌される。

黄体形成ホルモン〈LH〉は、エストロゲンの分泌増加に伴い下垂体から分泌され、排卵を起こす。

×④　基礎体温は月経終了後から徐々に上昇して高温相になる。

月経開始から終了までの月経期、月経終了後から排卵前までの卵胞期は、基礎体温が低下する低温期である。排卵後からの黄体期は基礎体温が上昇する高温期に当たる。

②　配偶者暴力相談支援センターに通報する。

配偶者暴力防止法〈DV防止法〉に基づき、配偶者からの暴力を受けている者を発見した者は、配偶者暴力相談支援センターまたは警察官に通報するよう努めなければならない（法6条1）。医療関係者においても、業務を行うに当たって、暴力による負傷または疾病にかかったと認められる者を発見した場合、その者の意思を尊重するよう努めた上で通報することができる（法6条2）。

＊第5編2章　3.5〕配偶者からの暴力の防止対策　p238

③　看護師の対人関係技術の向上に活用する。

プロセスレコードとは、看護師等が患者の言動、その際の自身の感情や言動を振り返り、その相互関係を記述した記録であり、対人関係技術やアセスメント能力の向上が図られる。

③　薬物依存症

集団精神療法は、治療者と患者グループにおいて対人関係の相互作用を用いた精神療法であり、うつ病やアルコール依存症、薬物依存症などの患者において効果が高い。

④　内服薬を1回分ごとにまとめる。

内服薬を朝・昼・夜など1回分ごとにまとめることで、飲み忘れ、飲み間違いの防止につながる。なお、①セルフケアを維持した内服のため、内服薬は患者本人が薬剤師等の説明を受けて理解し、直接受け取ることが望ましい。

③　身体を洗うときはシャワーチェアを使う。

在宅酸素療法では酸素を吸入しながら入浴することができるが、身体を洗う際などの動作時に息切れ（呼吸困難）を生じるおそれがあるため、シャワーチェアを用いて動作の負担を減らすことが望ましい。

③　レスキューとしてのオピオイドの追加注入はAさんが行う。

レスキュー薬は一過性の癌疼痛が増強した際に用いられる速放性の鎮痛薬で、在宅等での自己管理としても用いられる。なお、④レスキュー薬（内服）の1回量は内服量換算で1日量の1／6が目安とされる。

③　作業のプロセスを標準化する。

医療安全管理において、人間が引き起こすヒューマンエラーを完全に防ぐことはできない。人間はミスを起こすという前提に立って、操作機器や手順などの作業環境・方法を人間に合うように標準化することがシステム設計として適している。

③　Aさんのアドバンスディレクティブ〈事前指示〉を確認するよう伝える。

アドバンスディレクティブ〈事前指示〉とは、患者が将来、自らの判断能力を喪失した際に備えて、あらかじめ医療行為に対する意思表示を行うことで、意識不明となったAさんの事前指示を確認することが適切である。なお、近い概念として終末期における医療・ケアの方法や方針をあらかじめ書面で意思表示するリビングウィルがある。

④　服薬している薬剤を中断しないように支援する。

災害急性期においては、精神障害者が強いストレスやショックを受け、さらに通院が困難になることによる服薬中断により、症状が悪化・再発するおそれがあり、それを防止するために服薬の継続支援がとりわけ重要である。

①　トイレに近い場所を確保する。

高齢者では排尿回数の増加（頻尿）や夜間多尿によりトイレを利用する回数が多く、慣れない避難所の環境下で転倒や失禁のおそれがあり、トイレに近い部屋を割り当てることでそのリスクを減らすことが適切である。

④　自己管理で改善できた点が少しでもあればそれを評価する。

患者の自己管理では、患者本人が達成可能な目標を立て、行動の定着・習慣化を図り、目標評価を行う。自己効力感（目標実現能力を持っているとの認識）を高めて自己管理の継続を図るため、結果よりも過程を重視し、小さくともうまくいった行動に目を向けるよう評価することが望ましい。

③　75cm――9kg

出生時の平均身長は約50cmで、1年ごろには約1.5倍（75cm）、4年ごろには約2倍（100cm）となる。また、出生時の平均体重は約3kgで、3か月ごろには約2倍（6kg）、1年ごろには約3倍（9kg）となる。

②　葉酸

妊娠初期には通常よりも多い葉酸の摂取が重要であり、葉酸の摂取が不足すると胎児の二分脊椎など神経管閉鎖不全のリスクが高まる。

④　遅発性ジスキネジア

遅発性ジスキネジアは抗精神病薬の服用で生じるもので、自分で止めることのできない口をもぐもぐさせるなどの症状を特徴とする。なお、⑤静座不能〈アカシジア〉は同様に抗精神病薬などの服用により起こり、座り続けることができずにそわそわと動き回ることを特徴とする。

③　障害児の在宅医療のニーズの増加――レスパイトケアの充実

レスパイトケアは、介護者等の一時的な休息支援を図るものである。障害児の在宅医療のニーズが増加することで、介護者等の介護負担が増加することが想定され、重症度に応じた居宅での支援等の充実がその負担軽減対策として適切である。

③　姿勢反射の調節

④　随意運動の制御

小脳は姿勢や運動の制御など、運動調節機能をつかさどっている。そのため、小脳の機能障害である小脳失調では、姿勢保持の困難（体幹バランスの崩れ）や運動失調がみられる。

③　白血球数が3,000/μL以下をいう。

④　好中球減少症では細菌に感染しやすくなる。

白血球減少症は、白血球数が3,000/μL以下に減少したものをいい、そのうち主要な生体防御機構（免疫）である好中球が1,500/μL以下に減少する好中球減少症では易感染の状態となる。

×①　好塩基球数は増加する。

白血球減少症に伴い、白血球の一種である好塩基球も減少する。

×②　EBウイルス感染によって起こる。

EBウイルスの感染により伝染性単核症が起こり、発熱等の風邪症状がみられる。

×⑤　無顆粒球症は単球がなくなった病態をいう。

無顆粒球症は好中球が重度の減少を起こしている病態をいい、高熱や扁桃炎を初期症状として、肺炎や敗血症などの重症化を引き起こすリスクが高い。

②　低身長症

④　Sheehan〈シーハン〉症候群

②　下垂体から分泌される成長ホルモンの低下により、低身長症が生じる。

④　分娩時大出血に伴う下垂体壊死により、下垂体機能低下を特徴とするシーハン症候群が生じる。

×①　性早熟症

性早熟症（思春期早発症）は、下垂体からの性腺刺激ホルモンであるゴナドトロピン（黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン）の分泌過剰によって生じる。

×③　先端巨大症

下垂体から分泌される成長ホルモンが長期的に過剰分泌されることで、先端巨大症（特徴的な顔貌）が生じる。

×⑤　Cushing〈クッシング〉症候群

クッシング症候群は、副腎皮質から分泌されるホルモン（コルチゾール）の過剰により、満月様顔貌〈ムーンフェイス〉や高血糖、高血圧、易感染性、骨粗鬆症、体重増加、月経不順などが症状として表れる。

②　緑内障

④　前立腺肥大症

抗コリン薬は、副交感神経や運動神経に働く神経伝達物質であるアセチルコリンの作用を阻害するもので、胃内視鏡検査の際に腸管の収縮を抑えるためなどに用いられるが、副作用〈有害事象〉である尿閉により前立腺肥大症を、眼圧上昇により緑内障を悪化させるおそれがあり、これらの疾患の患者に対しては禁忌である。

③　「授乳後は顔を横に向けて寝かせましょう」

⑤　「オムツはおなかを締めつけないように当てましょう」

③　新生児は噴門部（胃の入り口）の括約筋が発達しておらず、授乳後に溢乳や吐乳が生じやすく、誤嚥や窒息を防ぐために顔を横に向けて寝かせる。

⑤　新生児期や乳児期では、横隔膜を上下に動かす腹式呼吸が中心であるため、お腹を締め付けないようにする。

×①　「体温37.0℃で受診させましょう」

新生児の体温の基準は36.5～37.5℃であり、正常範囲である。

×②　「沐浴は児が満腹のときに行いましょう」

消化不良や吐乳を起こしやすいため、沐浴直前直後の授乳等は避ける。

×④　「衣類は大人よりも1枚少なくしましょう」

新生児は体温調節機能が未発達であり、また、体表面積が体の体積に比べて大きく熱放散が生じやすいため、体温を逃がさないよう衣類を多めにする。

①　骨端線が閉鎖する。

④　男子では身長増加のピークの前に精巣の発育が始まる。

①　骨端線とは細胞の活発化により成長する軟骨で、身長の伸びに関わっており、これが閉鎖することで身長の伸びが止まる。

④　男子の第二次性徴（精巣・陰茎発育、陰毛発生、精通）において、身長等の発育の加速（第二次発育急進）は、精巣発育後の13歳ころに最大成長速度に達する。

×②　性的成熟は男子の方が女子より早く始まる。

女子のほうが第二次性徴の発現が早く、女子では9歳、男子では11歳ころから始まる。

×③　成長ホルモンが性腺に作用して第二次性徴が起こる。

思春期に下垂体から性腺刺激ホルモン（黄体形成ホルモン・卵胞刺激ホルモン）が分泌されることをきっかけに、第二次性徴が発現・成熟する。

×⑤　女子では身長増加のピークの前に乳房の発育が終わる。

女子の第二次性徴（乳房発育、陰毛発生、初経）において、身長等の発育の加速（第二次発育急進）は、乳房発育前の11歳ころに最大成長速度に達する。

①　人格の変化

③　自発性の欠乏

前頭葉は注意力や思考力、意欲、感情などを制御しており、前頭葉の障害では遂行能力の欠如や脱抑制、人格変化、意欲（自発性）低下などが症状としてあらわれる。

×②　感覚性失語

感覚性失語は、感覚性言語を司る側頭葉のウェルニッケ野の障害に伴う。

×④　平衡機能障害

平衡機能障害は、姿勢制御を司る小脳の障害に伴う。

×⑤　左右識別障害

左右識別障害は、高次脳機能を司る頭頂葉の障害に伴う（ゲルストマン症候群）。

②　拘束の理由を説明する。

⑤　早期の解除を目指すための看護計画を立てる。

②　身体的拘束等の行動制限を行う際には患者に理由を知らせ、その理由、開始・解除日時を診療録に記載する。

⑤　身体的拘束は制限の程度が強く、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動の制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならない。

×①　1時間ごとに訪室する。

身体的拘束の間は原則として常時の臨床的観察を行い、適切な医療及び保護を確保しなければならず、通常15分以内ごとの巡視を行う。

×③　水分摂取は最小限にする。

身体的拘束は、患者の生命の保護、重大な身体損傷の防止に重点を置いた行動の制限であり、適切な水分摂取を行う。

×④　患者の手紙の受け取りを制限する。

身体的拘束の制限がある場合でも、信書の発受や、行政機関の職員、代理人である弁護士との電話・面会については制限できない。

＊第3編2章　4.3〕精神科の入院制度　p112~114

①　長男への連絡

⑤　Aさんの判断能力の評価

Aさんの様子を確認する長男に連絡することで布団の購入に関する事実確認を行い、必要があればAさんの理解力、判断力、記憶力等をアセスメントすることが現段階として適切である。

①　8

②　0

必要な原液量（mL）は、希釈液濃度（％）÷原液濃度（％）×作成する希釈液量（mL）で求められる。希釈液は0.2％希釈液、原液は5％のクロルヘキシジングルコン酸塩なので、0.2÷5×2000＝80となる。

④　浮腫は右心不全の症状によると考えられる。

右心不全により血流が滞ることで、下肢の浮腫や頸静脈怒張、肝腫大などの症状が現れる。

×①　ショック状態の可能性が高い。

ショックは血圧の低下（収縮期血圧90mmHg未満）が特徴的であるが、血圧124/72mmHgのため当たらない。

×②　左心不全の症状はみられない。

左心不全によりポンプ機能が低下することで肺静脈系のうっ血が生じ、呼吸困難や咳嗽などの症状が現れている。

×③　NYHA心機能分類のⅠ度に該当する。

NYHA心機能分類は心不全の重症度の判定に用いられる。Ⅰ度は日常生活の身体活動では自覚症状が現れない場合であり、Aさんには当てはまらない。

①　起坐位を保つ。

左心不全による呼吸困難症状を軽減するため、起坐位での呼吸（起坐呼吸）が適切である。

③　「今回のように体重が増加したときは受診してください」

右心不全では、下肢の浮腫など水分が貯留して体重増加が生じる。そのような発症の徴候が現れた場合は受診する必要がある。

③　ヘモグロビン値

男性における貧血の診断基準はヘモグロビン濃度（Hb）13g/dL未満であり、9.3g/dLであるため貧血に当たる。腎臓はエリスロポエチンを分泌して赤血球の産生を促すが、腎機能の悪化に伴いその働きが抑制されることで貧血が起こる（腎性貧血）。

②　「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」

腎機能の低下により水分やナトリウムの排泄が低下し、血液量が増加して高血圧が起こる。さらに高血圧を原因として腎臓の血管が障害され、血液を濾過する糸球体などの腎機能が一層低下するという悪循環が生じる。

③　虚血性心疾患

高血圧を原因とした腎臓の血管の動脈硬化により腎機能が低下しており、同様に心臓の血管の動脈硬化の進行により、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患のリスクが高いと考えられる。

①　昨日の経口摂取量

昨日の夜から数回嘔吐している。嘔吐は脱水症の進行に影響するため、昨日の経口摂取量から摂取水分量を確認することが適切である。

②　日中に車椅子での散歩を介助する。

入院など環境の変化によるストレスで、見当識障害等を症状とするせん妄がみられ、特に夜間に不安感が強くなり不眠と重なって起こりやすい（夜間せん妄）。その予防的介入として、日中には離床して明るい環境で活動し、夜は決まった時間に睡眠をとるなど生活リズム（概日リズム）を崩さないよう促すことが適切である。

③　服薬管理の状況

認知症状である見当識障害（自分がどこにいるかわからなくなる等の症状）や記憶障害がみられる。心不全のために利尿薬を服用しており、在宅療養に当たってはその症状を理解した上で、服薬管理の状況を伝えることが優先される。

①　視線を動かすことができる。

「重度の認知機能の低下」「要介護4」から日常生活の大部分で介助が必要と考えられる。なお、④認知機能を検査するMMSEは30点満点（23点以下で認知症疑い）であり、Aさんはより低いと思われる。

④　「Aさんはこのような状況になったとき、どうしたいと言っていましたか」

医療方針の決定については本人の意思が最優先されるが、病状の進行によりその意思を直接確認できない場合には、あらかじめ口頭や文書で本人が意思表示をしていないか確認することが適している。

②　介護老人福祉施設

介護老人福祉施設では、原則要介護3以上の要介護者に対し、日常生活上の世話、機能訓練、健康管理および療養上の世話を行う。在宅での主な介護者である長男の妻の入院に伴い、要介護4のAさんの退院先としては適切である。

③　左内斜視

斜視とは両目の視線がずれている状態で、視線が内側に向かっている場合は内斜視、外側に向かっている場合は外斜視といい、Aちゃんは左の内斜視であるため左内斜視である。このほか、視線が上に向かっている場合は上斜視、下に向かっている場合は下斜視とされる。

③　ベッド上で絵本を読み聞かせる。

麻酔前投薬とは、手術室入室前に不安の除去や鎮静を目的に行う投薬である。ふらつきなどの副作用〈有害事象〉がみられる場合もあり、安静な状態で絵本の読み聞かせなどを行うことが適切である。

①　「家でも点眼を続けてください」

④　「物が二重に見えることがあります」

①　斜視の手術後には、感染予防や炎症鎮静のために点眼を継続する。

④　斜視手術に伴い、眼球の位置が変わり一過性の複視（物が二重に見えること）が現れることがある。

×②　「家に帰ったら洗顔してもよいです」

術後感染予防のため、数日間は洗顔を控える。

×③　「眼脂が続いたら受診してください」

術後の炎症から眼脂（目やに）がしばらく続くことがあるが、時間の経過で改善するため、感染等の徴候がなければ受診する必要はない。

×⑤　「家に帰ったら肘関節の固定は必要ありません」

肘関節抑制帯は、幼児が誤って眼を触ることを防ぐために用いられ、斜視手術後すぐの段階は特に合併症のリスクが高いため、肘関節の固定を継続する。

③　「卵巣の機能が低下したためです」

閉経前後の更年期には、卵巣機能の低下によりエストロゲンの分泌量が減少する一方で、性腺刺激ホルモンである卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンの分泌が増えるため、ホルモンバランスが乱れ、ほてりや発汗、抑うつなどがみられる。

②　寝つきが悪くなる。

更年期のほてりや発汗などの自律神経症状が夜間に生じることで、寝付きが悪くなる。

③　「夫と会話をする機会を増やしましょう」

更年期障害への日常的な対処として、食生活や運動など生活習慣の見直し、パートナー等との交流によるストレスの軽減・回避などがあげられる。症状が改善しない場合は、エストロゲンを補充するホルモン補充療法〈HRT〉などがある。

④　痛みを伴わない性器出血

胎盤が内子宮口を覆っている状態を前置胎盤といい、帝王切開での分娩となる。痛みを伴わない性器出血は胎盤の一部が子宮壁から剥がれることで起きる外出血で、大量出血につながるおそれもあるため、最も注意を要する。

③　輸血の準備を確認する。

前置胎盤のうち、特に子宮口の全部を覆っている全前置胎盤では帝王切開時に大量出血のリスクを伴う。分娩前には輸血体制の確保・確認を行い、分娩時に産科危機的出血が起きた場合、直ちに輸血を行えるようにする。

②　妊娠期からの振り返りをする。

帝王切開により出産の実感を得られずにいる。妊娠期からの振り返りにより、出産体験を肯定的に捉え直すよう促すことが適切である。

③　日中の休息時間を維持する。

入院5日目で声かけへの反応や患者との交流がない。日中の臥床や夜間の熟睡から、非定型抗精神病薬の副作用〈有害事象〉である頭痛やめまい、眠気もあると考えられ、活動を促すよりも休息を維持することが適切である。

④　耐糖能の異常

空腹時血糖が200mg/dLと正常値（110mg/dL以下）を逸脱している。1か月前の入院時には80mg/dLであったことから、副作用〈有害事象〉として血糖値を一定に保つ働き（耐糖能）の異常が考えられる。

×①　水中毒

抗精神病薬の副作用〈有害事象〉として口渇が挙げられ、統合失調症患者には多飲症による水中毒が多くみられる。1か月の体重増加は3kgにとどまり、頭痛や倦怠感などの症状もみられないため当たらない。

×②　拘禁反応

拘禁反応とは、身体の自由を制限された特殊な環境下で起こる精神障害で、神経症状や幻覚・妄想などがみられるが、Aさんには当たらない。

×③　悪性症候群

悪性症候群とは、向精神薬の投与に伴う発熱、意識障害、錐体外路症状（筋緊張等）、自律神経症状（発汗）を主な特徴とする副作用〈有害事象〉である。バイタルサインに異常はなく、当たらない。

③　服薬心理教育

心理教育は精神障害（統合失調症等）の再発防止に効果的とされる方法で、患者本人や家族が障害についての正しい知識や情報、服薬など対処方法を習得することによって主体的に療養生活を営めるようにするための援助である。

③　機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。

在宅酸素療法で用いる酸素供給機器は定期的な点検が義務づけられている。過剰送気はCO₂ナルコーシスなどの合併症を来すおそれがあり、臨時に点検を行う必要がある。

×①　鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。

マスク装着部の皮膚トラブル時には、ベルトを緩めたり、皮膚保護剤を使用するなどの対応を行い、マスクを外すことはしない。

×②　機器が故障したときは訪問看護師に連絡する。

機器の故障時にはメーカー等に連絡する。

×④　息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。

非侵襲的陽圧換気の設定は医師の指示による。

④　「主電源を外部バッテリーに切り替えましょう」

人工呼吸器使用中の停電時には、まず外部バッテリー（予備電源）への切替を優先し、携帯用酸素ボンベや用手換気装置（バッグバルブマスク）の備えも行う。

③　「予防接種について主治医に相談してみましょう」

デュシェンヌ型筋ジストロフィーの進行により呼吸障害を合併しており、インフルエンザ感染によって重症化のリスクが高い。Aさんの状態を主治医と確認しながら、予防接種により感染予防を図ることが適切である。

④　重症度に応じて診療の優先順位をつける。

大規模な災害により大勢の傷病者が発生した際は、限られた人的・物的医療資源の中で最大多数の傷病者に最善の医療を実施するため、傷病の緊急度と重症度により治療優先度を決めること（トリアージ）が発災直後の対応として適切である。

②　救援物資を届ける。

被災者が仮設住宅へ移行した復興期において、救援物資を届けることは巡回看護師の目的ではない。

○①　感染症を予防する。

発災後、中長期にわたる避難所等の生活により活動性が低下することで、身体機能の低下をもたらす廃用症候群が生じやすくなる。抵抗力の弱まった被災者に対する感染症対策が重要である。

○③　室内の安全性を確認する。

身体機能の低下や慣れない仮設住宅での生活の中で転倒リスクが高まるため、その防止として室内環境の安全性確認を行うことが適切である。

○④　生活習慣病の重症化を予防する。

発災後、長期にわたる避難生活で運動機会が減少したり、食生活が乱れることで生活習慣病など慢性疾患の悪化を来しやすいため、その重症化を予防することが適切である。

④　体験を語ることができる場を設ける。

災害看護においては、被災者のみならず現場で対応する派遣看護師のメンタルケアも必要となる。発災直後から1か月が経過し、表情が乏しいなどうつ病症状が現れているため、その体験を語ることができる場を設け、共感的・肯定的に傾聴することが適切である。

①　排尿障害

直腸の周囲には排尿機能を調節する自律神経が存在する。直腸癌に対して腹部から切開し、直腸を切除する前方切除術では、自律神経の部分温存は図られるものの排尿機能障害が予測される。

④　鎮痛薬の追加使用を提案し歩行を促す。

早期離床により身体機能の改善や術後合併症の防止を図ることができるが、痛みにより歩けないという。痛みに対して鎮痛薬を追加使用するなど、疼痛コントロールを行い、歩行を促すことは適切である。

④　縫合不全

腹腔内にドレーン（管）を留置して溜まった体液の排出を行っているが、茶褐色で悪臭のある排液が出ている。腸管の縫合不全により腸内容物が腹腔に漏出していると考えられる。

①　血流の再開

左側頭葉に虚血性の病変（脳血液量の低下）がみられ、発語しづらさ、片麻痺などからも虚血性の脳血管疾患（脳梗塞）が考えられる。血流の再開のため、脳血栓を取り除くt-PAの投与などが検討される。

②　瞳孔不同の有無を観察する。

④　Cushing〈クッシング〉現象に注意する。

脳出血や脳浮腫に伴い頭蓋内圧が亢進する（頭蓋内圧亢進症）。それに伴う血流不全により血圧上昇、徐脈、意識レベルの低下が現れるクッシング現象や、瞳孔調節機能をもつ動眼神経の圧迫により左右の瞳孔径が異なってくる瞳孔不同の有無などに注意を要する。

④　イラストを用いる。

運動性失語（ブローカ失語）では、会話を理解することはできるが、言いたい言葉がなかなか出てこない喚語困難などが生じやすい。イラストをコミュニケーションの補助として用いて、発語のサポートをすることは適切である。

②　喫煙

骨粗鬆症の悪化を防止するためには、骨を形成するカルシウムやその吸収を促がすビタミンDの摂取が適しているが、喫煙はビタミンDの合成を抑制し、カルシウム吸収を阻害するため、骨粗鬆症の要因となる。

④　買い物のときに30分程度歩く。

骨粗鬆症の悪化を防止するため、日常生活上の適度な運動が適しており、また、体内でビタミンDを生成するのに必要な紫外線（日光）を浴びるためにも、外出時の散歩は望ましい。

②　酸素吸入器

SpO₂は88％と低酸素血症（90％以下）で、PaO₂は58Torr（mmHg）と呼吸不全（60Torr以下）であり、酸素吸入器の準備が最優先される。

②　排尿の有無

皮膚の弾力性（ツルゴール）が低下し、流涙がないこと、活気がないことから、脱水状態と考えられる。排尿の有無、量、色などは脱水の程度をアセスメントする上で優先される。

④　左側臥位

体位ドレナージとして、呼吸音が減弱している（痰が貯留している）右上葉を上にした左側臥位をとり、重力により排痰を促すことが適している。

⑤　小児慢性特定疾病の医療費助成

児童福祉法の規定により、小児慢性特定疾病（令和3年現在16疾患群788疾病）にかかっている18歳未満の児童等を対象に、都道府県等が実施主体となって医療費の自己負担分の一部を助成している。白血病はその対象である。

×①　養育医療

母子保健法に定める養育医療は、養育のため病院または診療所に入院する必要がある未熟児（出生児体重2,000g未満の児等）を対象とする。Aちゃんは対象に当たらない。

×②　自立支援医療

自立支援医療は障害者総合支援法に定める公費負担医療制度であり、そのうち育成医療は身体障害児を対象とする。Aちゃんは対象に当たらない。

×③　児童扶養手当

児童扶養手当は、離婚によるひとり親世帯など、生別母子（父子）家庭で児童を扶養している父または母等を対象に給付する。当問の家族には当たらない。

×④　高額療養費制度

高額療養費制度は、療養に要する費用が著しく高額になった場合、自己負担限度額を超える部分を償還払いするもので、各医療保険で適用される。当制度に該当すると考えられるが、小児慢性特定疾病に該当する場合は経済的な不安も考慮し、そちらの利用が適切である。

④　「やっつけた白血病細胞のせいで腎臓を悪くしないために必要だよ」

Aちゃんは10歳で物事の分別を付けられる年齢であり、事実に基づいてしっかりと説明を行う必要がある。寛解導入療法は、抗癌薬で白血病細胞を減少させて完全寛解を目指すが、白血病細胞を大量に壊すことで急激に尿酸値が高まり、腎機能障害を起こすおそれがあるため、輸液により排泄を促すことでそれを予防する。

③　「給食はみんなと同じものを食べてよいです」

寛解導入療法の終了後、強化療法としてさらに白血病細胞を減少させ、その後根絶を目指す維持療法へと移る。内服と通院の上で、通常の学校生活を送ることができる。

④　会陰切開縫合部の痛み

会陰切開縫合部の痛みが生じている場合、腫脹や発赤など感染徴候があるかを確認の上、経過観察を行う。

×①　尿意なし

分娩後の産褥早期には尿意の減弱が生じやすく、尿漏れや尿路感染症などを防ぐため、水分を適度に摂取して尿意がなくとも排尿を促す必要がある。

×②　脈拍110/分

成人期の脈拍数の基準値（目安）は60～100/分とされ、110/分は頻脈である。出血等が疑われるため、検査・処置が必要である。

×③　軟らかく触れる子宮底

子宮底が軟らかく触れており、子宮底の位置は臍高と高いため（通常産褥1日目で臍下1横指）、分娩後の子宮が収縮する子宮復古に不全が考えられる。子宮底の輪状マッサージ等により子宮の収縮を促す必要がある。

③　子宮復古不全

産褥2日目では子宮底の位置は通常臍下2横指であるが、臍高で軟らかく、前問から引き続き子宮復古不全が考えられる。

×①　産褥熱

産褥熱とは分娩後24時間～10日間のうちに2日以上にわたり38℃以上の発熱が続く状態をいう。体温37.3℃であり、当たらない。

×②　乳腺炎

乳腺炎は乳腺の炎症で生じる乳房の腫れや痛み、発赤、発熱などであり、Aさんの症状として当たらない。

×④　妊娠高血圧症候群

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上）を認めるもので、120/64mmHgであるAさんは当たらない。

③　「悪露が増えたときは受診してください」

子宮復古は良好となっているが、退院後も注意深く観察する必要があり、悪露の増加や鮮血色への変化、凝血の混入などの徴候を見逃さないよう指導することが適切である。

②　水分摂取量

うつ病では不眠、食欲不振、疲労感といった身体症状があらわれる。Aさんには体重減少がみられ、食欲不振に伴う水分摂取量の低下から脱水のおそれがあるため、優先して観察を行う必要がある。

④　自分は役に立たない人間だという考え方

人間は認知のあり方（物事の考え方や受け取り方）が気分や行動に影響を与える。認知（行動）療法は、認知の偏りを修正し、問題解決を手助けすることによって精神疾患を治療することを目的とした精神療法として広く活用されており、Aさんの「自分は役に立たない」との思い込みを修正する必要がある。

①　希死念慮の確認

うつ病の回復期では行動意欲が回復する一方、気分の落ち込み等は徐々に回復するため、自殺をしようとする意思（希死念慮）が高まる。病相期で「死んでしまいたい」と言っていたAさんの回復期において、それまでとは異なる行動（警告サイン）が発生しており、希死念慮の確認が最優先される。

①　脳波検査

てんかんとは、脳神経細胞の異常な電気活動により、運動障害や感覚障害、自律神経障害、意識障害などの症状をもたらす発作（てんかん発作）を繰り返す状態をいう。身体的症状からてんかんの疑いがみられるA君に対して、その発作の発動を脳波検査で診断し、発作型の判定を行う上で最も重要となる。

④　病棟レクリエーションへ参加する。

A君はベッド上で過ごしており、活動性の低下から生活リズム（概日リズム）の乱れや身体機能の低下のおそれがあるため、積極的に病棟レクリエーションに参加するよう促すことは適切である。

×①　1人で入浴する。

入浴中にてんかん発作が生じると溺水のおそれがあるため、1人での入浴を避ける。

×②　病棟の外を散歩する。

散歩中にてんかん発作が生じると転倒・転落のおそれがあるため、緊急時に対応が遅れる病棟外での散歩は避ける。

×③　好きな携帯型電子ゲームで遊ぶ。

携帯型電子ゲームによる視覚刺激によりてんかん発作が誘発されるおそれがある（光過敏性てんかん）。

②　「十分な睡眠をとらせてください」

③　「規則正しい服薬が発作を予防します」

てんかん発作コントロールのため、適切な服薬、十分な睡眠が望ましい。

③　作業中にプッシュアップ動作を取り入れる。

車椅子による坐位で圧力が集中する仙骨部は褥瘡の好発部位である。第12胸髄の損傷では上肢の機能は維持されており、血行を改善して褥瘡悪化を予防するため、褥瘡部分に負担をかけずに上肢の筋肉で行えるプッシュアップ動作が適切である。

③　急に発熱した場合は医師に連絡する。

尿道カテーテルを用いた間欠的自己導尿は、脊椎損傷などにより尿意を感じず不随意に起こる反射性尿失禁がみられる患者に用いられる。尿路感染のリスクがあるため、発熱などの徴候が現れた場合は速やかに医師等に相談する。

①　水分の摂取を促す。

猛暑であること、尿量が減少していることから脱水症のリスクが高い。水分の適切な摂取によりそのリスクを低減するほか、水分摂取は腸の蠕動運動を活発にして排泄を促すため、便秘がちのAさんへの対応としても重要である。

③　母国語の医療通訳者について情報提供する。

Aさんは母国語のほか簡単な日本語と英語が理解できるものの、乳癌治療の説明を受けるに当たっては専門的な内容が多くなるため、医療通訳者を介して正確な理解の上で意思決定を行うことが適している。

②　母国語と日本語の対応表を準備する。

円滑に苦痛の程度を正確に把握するコミュニケーションツールとして、母国語と日本語の対応表は適している。

③　禁止されている理由を説明する。

外国との文化の差に配慮しつつ、入院中の香水の使用について禁止している理由を説明し、理解を得ることが適切である。